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Rev. bras. psicoter. 2012; 14(2):75-85
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O Ensino da Psicoterapia de Orientaçao Sistêmico-Integrativa no Instituto da Família de Porto Alegre
The Teaching of Systemic-Integrative Psychotherapy in the Instituto da Família de Porto Alegre
Olga Garcia Falceto*; Luiz Carlos Prado*; José Ovídio Copstein Waldemar*; Simone Castiel**; Nair Therezinha Gonçalves**; Adriana Zanonato**; José Luiz Muller***; Carmen Dora Cardoso***; Luisa Falceto de Barros****
Resumo
Neste trabalho, os autores apresentam o trabalho realizado no Instituto da Família de Porto Alegre (INFAPA). Essa é uma instituiçao privada que se dedica ao ensino da psicoterapia e de outras intervençoes terapêuticas, além de oferecer regularmente Cursos de Formaçao em Terapia sistêmico-inte-grativa Familiar, Individual e de Casal, Terapias Cognitivo-Comportamentais, Arteterapia e EMDR (Rapid Eye Mouvement Desensetization). É apresentado um breve relato da história da terapia de família sistêmica, que se encontra com a história do instituto, sendo ele um dos pioneiros no País e o primeiro no estado na formaçao de terapeutas de família. O INFAPA ministra o Curso de Especializaçao em Terapia Individual, Familiar e de Casal - Abordagem sistêmico-integrativa, que se fundamenta principalmente no referencial sistêmico, em suas múltiplas abordagens: estrutural, estratégica, comunicacional, simbólico-experiencial, trigeracional, construtivista, construcionista social e narrativista. É realizada uma apresentaçao detalhada de como se dá a formaçao desses profissionais, que, além de seminários teóricos, também passam por estágios supervisionados. Dá-se especial ênfase ao trabalho realizado no preparo da pessoa do terapeuta como profissional que aprende com suas dificuldades relacionais. Por fim, os autores revelam novos projetos para o ano de 2013 e expoem o comportamento científico de seus profissionais, que sao formadores de conhecimento na área em apreço.
Descritores: psicoterapia familiar, terapia familiar, terapia de casal, terapia individual sistêmica, terapia sistêmica, psicoterapia sistêmico-integrativaAbstract
In this article the authors sketch the work carried out at the INFAPA (Instituto da Familia de Porto Alegre - Porto Alegre Institute of the Family), a private institution dedicated to the teaching of psychotherapy and other therapeutic interventions, in addition to regularly offering courses on Systemic-Integrative Therapy for family, individual, and couple; Cognitive-Behavioral Therapy; Art-Therapy; and Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). A brief account on the history of systemic family therapy is presented, intertwining with the history of the Institute, one of the pioneering groups in the country and the first within its state in the training of family therapists. The INFAPA provides the Specialization Course in Individual, Family and Couple Systemic-Integrative Psychotherapy, based above all on the systemic referential in its various approaches: structural, strategic, communicational, symbolic-experiential, tri-generational, constructivist, social constructionist and narrativist. The article includes a detailed presentation of this training, which comprises, in addition to theoretical seminars, supervised apprenticeships. An especial emphasis is placed on the work with the therapist's person as a professional learning from his or her relational difficulties. Finally, they reveal new projects for 2013 and expose the scientific behavior of their professionals who are knowledge builders in this area.
Keywords: family psychotherapy, family therapy, couple therapy, individual systemic therapy, integrative-systemic psychotherapy.
O Instituto da Família de Porto Alegre (INFAPA) é uma instituiçao privada, criada em 1997, dedicada ao ensino da psicoterapia e de outras intervençoes terapêuticas. Oferece regularmente Cursos de Formaçao em Terapia sistêmico-integrativa Familiar, Individual e de Casal, Terapias Cognitivo-Comportamentais, Arteterapia e EMDR (Rapid Eye Mouvement Desensetization).
A equipe do Instituto da Família - pioneira no estado e uma das primeiras no Brasil na formaçao de terapeutas familiares1 - desenvolve essa atividade desde 1980, em diferentes espaços. Mais de 300 alunos já foram formados pela equipe da Instituiçao na modalidade de curso de três anos.
Em sua sede, o INFAPA presta assistência psicológica e psiquiátrica a famílias e indivíduos, a um custo compatível com a renda, gerando com isso também a possibilidade de praticar o aprendizado psicoterápico. Atualmente, mais de 600 consultas mensais sao realizadas, incluindo as do Projeto Social, pelo qual sao atendidas gratuitamente, desde 2006, dez famílias de baixa renda por semana, encaminhadas pelas escolas públicas do bairro Petrópolis, em Porto Alegre, onde o Instituto se localiza. A instituiçao ocupa dois andares de um prédio, onde possui dez salas para entrevistas (seis delas estao interligadas por três espelhos unidirecionais), além de um auditório para 80 pessoas e uma biblioteca.
A equipe do INFAPA trabalha e ensina com uma visao sistêmico-integradora, coerente com o princípio de que as teorias sao como diferentes culturas que lançam múltiplos olhares sobre os problemas humanos. Partilha a concepçao de que um psicoterapeuta deve estar constantemente aberto às diferentes formas de fazer terapia, enriquecendo sempre sua bagagem com a imensa e criativa diversidade de teorias e técnicas que possam ser integradas.
Entendendo que um adequado processo de aprendizagem, em especial da psicoterapia, é uma construçao que se faz mediante uma convivência rica e calorosa, na qual cada um possa expressar-se da melhor forma possível, a equipe do INFAPA tem como meta permanente a busca da integraçao entre a ciência e a arte, num clima afetuoso e colaborativo entre professores e alunos.
Este artigo focalizará em especial a formaçao oferecida pelo Curso de Formaçao em Terapia Individual, Familiar e de Casal com enfoque sistêmi-co-integrativo.
HISTORICO DA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA
O movimento da terapia familiar nasceu nos Estados Unidos na metade do século passado, iniciado por psicanalistas desgostosos com os resultados de seu trabalho psicoterápico, e foi muito influenciado pelas ciências sociais e o clima do período pós-segunda guerra mundial. A família passou a ser vista como um sistema vivo em movimento, um todo orgânico, enraizado no seu contexto cultural e social2. O progresso da cibernética também contribuiu para o desenvolvimento da terapia familiar introduzindo a noçao de sistemas complexos, mecanismos de retroalimentaçao e da influência do observador no campo observado3. Alguns anos mais tarde iniciava-se também o movimento feminista em escala mundial, chamando a atençao sobre o funcionamento familiar e as questoes de gênero, gerando profundas modificaçoes na família e na sociedade4.
Os estudos com famílias de esquizofrênicos5, buscando um modelo interacional das doenças psiquiátricas (teoria do duplo vínculo), marcaram definitivamente o início do movimento da terapia familiar nos anos 50 do século passado. Na mesma época, em Nova Iorque, apareceram os estudos de Ackerman, mostrando a influência das relaçoes familiares nos sintomas psiquiátricos de seus pacientes6. Ackerman verificava que, quando uma criança melhorava, os pais a tiravam do tratamento, ou um irmao ficava sintomático, e começou, entao, a estudar os padroes de relacionamento familiar que se associavam com isso. Os sintomas surgiam nos filhos envolvidos mais diretamente no conflito conjugal, que se definem como "triangulados". Já os irmaos que nao se envolviam tanto nos conflitos dos pais, ficavam "protegidos" dos sintomas7,8.
O campo da terapia familiar compreende muitas escolas que se desenvolveram ao longo do tempo: estrutural, estratégica, comunicacional, simbó-lico-experiencial, trigeracional, construtivista, construcionista social e narrativista. Mais recentemente vem desenvolvendo-se a terapia individual sistêmica, em especial no trabalho com adultos jovens em fase de individuaçao de suas famílias de origem e com assuntos por resolver com seus familiares.
Eles podem ser convidados a participar de algumas sessoes, mas o foco principal é o trabalho individual9.
HISTORICO DO INSTITUTO
O Instituto da Família foi criado em 1997. Foram sócios fundadores Alberto Stein, Nair Teresinha Gonçalves, José Ovídio Waldemar, Luiz Carlos Prado, Olga Garcia Falceto, Rosa Lucia Severino e Simone Castiel. Atualmente, Adriana Zanonato, que fez parte da equipe desde o princípio, é sócia titular, enquanto que Alberto Stein e Rosa Lucia Severino saíram do INFAPA.
A partir de 1981, José Ovídio e Olga e, mais tarde, outros membros da equipe organizaram e ministraram cursos de Terapia Familiar e de Casais, primeiro na Clínica Pinel e, depois, no Centro de Estudos, Atendimento e Pesquisa da Infância e da Adolescência (CEAPIA).
Nosso grupo também se caracteriza pelo dinâmico intercâmbio com colegas de outros estados e países. Realizou mais de cinquenta oficinas em Porto Alegre, além de coordenar várias ediçoes do programa "Semeando Terapia Familiar pelo Brasil", que tem sido realizado na época dos congressos da Associaçao Brasileira de Terapia Familiar (ABRATEF). Atualmente, além de sua tradicional associaçao com a Accademia di Terapia Familiare de Roma está vinculado à Rede Latino-americana e Espanhola de Instituiçoes Sistêmicas (RELATES), através de convênio com a Universidade Autônoma de Barcelona. A equipe também é ativa na ABRATEF e na Associaçao Gaúcha de Terapia Familiar - AGATEF.
Mantemos também um acordo de cooperaçao com o Hospital de Clínicas de Porto Alegre, onde nossos alunos estagiam em vários programas dos Serviços de Psiquiatria e de Psiquiatria da Infância e da Adolescência. Em associaçao com o Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da uFRGS e o Serviço de Medicina de Família e Comunidade do Grupo Hospitalar Conceiçao, a equipe do Instituto iniciou há quatorze anos uma pesquisa longitudinal sobre o desenvolvimento de famílias, à qual atualmente se juntaram outras instituiçoes: Faculdade de Psicologia da uFRGS, Faculdade de Psicologia da PUC, Brigham Young University e Nebraska-Lincoln University, dos Estados unidos.
Ensinando e aprendendo em conjunto há muitos anos, a equipe tem desenvolvido um modelo de trabalho coletivo que preserva as características pessoais de cada terapeuta, ao mesmo tempo em que privilegia espaços de intercâmbio e crescimento compartilhado.
A equipe do INFAPA é formada por médicos psiquiatras e psicólogos que têm em comum a formaçao de orientaçao psicanalítica e em terapia familiar sistêmica, além de todos terem treinamento e experiência como terapeutas de crianças e adolescentes. Sao unidos por uma preocupaçao com o social, dentro da compreensao sistêmica de que todos os níveis e componentes de um sistema sao interdependentes. O Instituto mantém e se associa a programas comunitários, especialmente preventivos, além de contar com sua própria clínica social em que sao atendidas gratuitamente algumas famílias carentes, conforme citado anteriormente. Dispoe também de um setor de psiquiatria para o apoio farmacológico e de setores de psicopedagogia e avaliaçao neuropsicológica.
Cada um dos membros da equipe tem uma história e um caminho particular e, em funçao disso, o grupo desfruta de uma rica diversidade. Partilha o fundamental: integraçao, autonomia, relacionamento profissional permeado de afeto e muita disposiçao para ensinar e aprender, com humor e criatividade.
CURSO DE ESPECIALIZAÇAO EM TERAPIA INDIVIDUAL, FAMILIAR E DE CASAIS - ABORDAGEM SISTEMICO-INTEGRATIVA
No Curso de Especializaçao em Terapia Individual, Familiar e de Casais, reconhecido pelo Conselho Federal de Psicologia e pelo Ministério da Educaçao (MEC) através de Convênio com a Faculdade de Desenvolvimento do Rio Grande do Sul (FADERGS), ensina-se buscando a integraçao teórica e o uso de técnicas variadas e valorizam-se os fatores universais (comuns) em psicoterapia. Pesquisas demonstram que a maioria dos terapeutas utiliza abordagens integrativas. Para isso, no INFAPA, oferece-se aos terapeutas uma formaçao intensiva e abrangente.
O curso fundamenta-se principalmente no referencial sistêmico, em suas múltiplas abordagens: estrutural, estratégica, comunicacional, simbó-lico-experiencial, trigeracional, construtivista, construcionista social e narrativista. Integra também contribuiçoes das teorias psicanalíticas e do desenvolvimento, além do enfoque cognitivo-comportamental. Ensinam-se também noçoes de psicopatologia, diagnóstico psiquiátrico e psicofar-macologia, buscando integrar esses diferentes conhecimentos.
Propoe-se a trabalhar com os alunos como espera que eles trabalhem com as famílias: desenvolvendo suas próprias capacidades e conhecimentos prévios, trabalhando resistências ao desconhecido, promovendo a capacidade crítica e estimulando a busca de novos conhecimentos.
Pelo trabalho em vários módulos, ao longo de três anos, formam-se profissionais capacitados para atender toda a demanda clínica: crianças, adolescentes, adultos, casais e famílias, utilizando a Abordagem Sistêmico-Integrativa (ASI).
A ASI busca responder à questao de qual é o melhor tratamento para cada paciente ou família nas várias etapas da vida. Mediante o estudo dos fenômenos humanos interacionais e de uma maior individualizaçao do processo terapêutico, valoriza as características pessoais do paciente e do terapeuta.
Estao em processo de preparaçao no INFAPA pesquisas sobre o método e a eficácia dessa abordagem terapêutica. Para isso, foi organizado um prontuário eletrônico em que todas as informaçoes dos casos sao armazenadas com total cuidado em termos de segurança e confidencialidade.
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DO CURSO
O INFAPA organiza seu ambiente educacional de forma análoga àquela que deseja ensinar a seus alunos para que usem no tratamento de seus pacientes, ou seja, enfatiza a importância das relaçoes interpessoais na resoluçao dos problemas humanos, já que é evidente9 participaçao dessas relaçoes na criaçao/manutençao dos problemas. Baseado nesse princípio, criou-se um ambiente cujo objetivo é que todos os alunos e professores se sintam bem e estimulados a aprender e produzir (os alunos costumam dizer que o Instituto da Família parece uma família!).
O Curso de Especializaçao em Terapia Individual, Familiar e de Casal tem três anos de duraçao, somando um total de 978 horas nos três anos básicos, incluindo 176 horas de atendimentos de pacientes, sob supervisao. Pode incluir um quarto ano opcional. Dirige-se aos profissionais com curso superior nas áreas da Saúde, Educaçao e Direito de Família.
Em sua modalidade semanal (há também outra modalidade - Intensiva - em finais de semana a cada quinze dias), o Curso de Especializaçao em Terapia Individual, Familiar e de Casal organiza-se em módulos, distribuídos ao longo dos três anos letivos, com início em março e final em janeiro do ano seguinte. Costuma ser ministrado às terças-feiras à tarde e noite.
No primeiro ano do curso, os seminários abordam a história da Terapia Familiar e suas várias escolas, enfoca com profundidade o ciclo da vida humana e das famílias e inicia o estudo das técnicas terapêuticas. Durante todo o processo enfatizam-se técnicas vivenciais com referencia às experiências pessoais dos alunos. Um dos seminários da tarde é mais clínico, e o segundo é mais teórico. Os alunos recebem uma bibliografia para ler e, frequentemente, para apresentar aos colegas. O trabalho clínico com famílias e casais é demonstrado pela exibiçao de vídeos e ao vivo, atrás do espelho unidirecional, sempre com a autorizaçao de toda a família. Ao longo do segundo semestre, os alunos começam a receber casos para atendimento sob supervisao, que ocorre sempre em pequenos grupos, pois a equipe acredita que esse formato torna o aprendizado mais rico.
No segundo ano, aprofunda-se o estudo das técnicas psicoterápicas com especial ênfase, no início do primeiro semestre, para o estudo do genograma. Cada aluno é convidado a fazer e apresentar seu genograma, experiência muito apreciada e que ajuda a compreender vivencialmente a configuraçao particular das famílias e seus aspectos universais. Focaliza-se a história trigeracional e a tendência a repetir padroes de relacionamento, as alianças e conflitos gerados. Este estudo ajuda também a criar grande coesao no grupo. No restante do semestre, estudam-se com profundidade vários tipos de problemáticas familiares (quadros clínicos), associando esse estudo ao de princípios básicos de psicopatologia. O estudo das técnicas psicoterápicas é vivenciado no atendimento de casos e nas supervisoes em grupo, frequentemente ao vivo, com a participaçao do supervisor. Um bimestre é reservado para o estudo da psicoterapia individual sistêmica.
No terceiro ano, a ênfase é dada ao trabalho com a pessoa do terapeuta. O trabalho pessoal de cada aluno, que vinha sendo feito ao longo do curso, objetiva-se em dois seminários que o grupo dedica a concentrar-se em alguma questao que o aluno traz por sentir que o atrapalha no trabalho clínico. A partir desse pedido, os professores, com a ajuda dos colegas ao final de cada encontro, examinam as intersecçoes entre sua história familiar e pessoal e o problema que identificou. Costuma-se concluir o trabalho com a criaçao de alguma situaçao vivencial, como uma consulta dramatizada que lembre o problema, ou alguma tarefa com sua família ou colegas. A parte teórica do terceiro ano é principalmente dedicada ao estudo da psicoterapia de casal.
A sistemática de ensino dá-se sempre abordando a teoria e fazendo a demonstraçao clínica, orientando o aluno na aplicaçao do aprendizado no trabalho com pacientes. Focalizam-se na supervisao clínica as dinâmicas de funcionamento da família, as técnicas terapêuticas e o exame das ressonâncias entre o trabalho e as vivências pessoais do terapeuta. Com frequência, a supervisao é realizada ao vivo; outras modalidades de supervisao incluem a observaçao de material gravado em vídeo e aquela em que o aluno faz um relato de caso. Cada tipo de supervisao é útil para abordar diferentes aspectos do trabalho do aluno: ajuda-o a clarificar o diagnóstico, apoia-o na realizaçao de intervençoes específicas e trabalha com ele aspectos contratransferenciais.
Ao final de cada ano o aluno realiza uma monografia. A orientaçao é do professor de Terapia Familiar em colaboraçao com um professor de metodologia científica. Ao longo de todo o curso os alunos têm um seminário mensal de metodologia científica. No primeiro ano, a monografia pode ser sobre qualquer tema relacionado ao aprendizado. No segundo, é um estudo de caso com revisao teórica e, no terceiro ano, exige-se um trabalho mais elaborado metodologicamente.
Os alunos que já têm experiência clínica comprometem-se a atender um número mínimo de 88 horas/ano no Ambulatório do INFAPA, durante o segundo e o terceiro ano do Curso de Formaçao, em seu formato semanal. Para acompanharem esses pacientes, os alunos devem estar em supervisao semanal em pequenos grupos de dois, três, ou quatro alunos. Alguns alunos atendem um número maior de horas para melhor complementarem seu aprendizado teórico e incrementarem sua experiência clínica, além de terem mais material para supervisao. Nesses casos, recebem supervisao suplementar.
ESTAGIOS SUPERVISIONADOS
O projeto social do Instituto e estágios optativos em serviços do Hospital de Clínicas oferecem a oportunidade de trabalho supervisionado, que complementa a experiência clínica dos alunos.
NOVOS PROJETOS
Está sendo preparado, com lançamento previsto para 2013, um curso online de Especializaçao em Intervençoes Sistêmicas e Terapia Familiar em modalidade semipresencial. O curso foi idealizado pelo psiquiatra e terapeuta familiar Roberto Pereira, diretor da Escuela Vasco-Navarra de Terapia Familiar (Bilbao, Espanha) e vice-presidente da Rede Relates, e já está funcionando em espanhol há dez anos, com a colaboraçao da Escuela de Teràpia Familiar do Hospital de Sant Pau i Santa Creu (Barcelona, Espanha). Para os países de língua portuguesa, está sendo chancelado pela Universidade de Coimbra (Portugal) e, no Brasil, é coordenado pelo INFAPA.
PRODUÇAO CIENTIFICA
Os professores dedicam porçao significativa de seu tempo e energia à produçao de textos didáticos, livros e também à pesquisa.
Em 1996, foi publicado pela editora Artes Médicas o livro Famílias e Terapeutas - Construindo Caminhos, refletindo a abordagem desenvolvimental da equipe11. Recentemente, foram lançados três compêndios de Terapia Familiar focalizando o que está sendo feito no Brasil. A equipe participou desse esforço com vários capítulos12,13,14. Também participa de compêndios de psicoterapia largamente utilizados em todo o país 15,16,17,18,19.
Há também colegas que desenvolvem temas especiais: sobre casais (O Ser Terapeuta20 e Amor e Violência nos Casais e nas Famílias21 e As Múltiplas Faces da Infidelidade Conjugal22), sobre famílias com bebês (Entre a Realidade e o Sonho - O desafio das Famílias com Bebês23, Unidos pela amamentaçao24), além de livros voltados para o atendimento de famílias com crianças (Trabalhando com crianças e suas famílias - Casos Clínicos Ilustrados25 e Trabalhando com crianças e suas famílias - Histórias Terapêuticas26).
A produçao de pesquisa, que traz fundamentos para a prática da psicoterapia, realizada em associaçao com o Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da UFRGS e o Grupo Hospitalar Conceiçao, além de várias outras instituiçoes, também rendeu várias publicaçoes nacionais e interna-cionais27-31.
REFERENCIAS
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26. Zanonato A, Prado LC. Trabalhando com crianças e suas famílias - Histórias Terapêuticas. Porto Alegre: A. Zanonato/L. C. Prado, 2012.
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* Psiquiatras da infância e da adolescência, terapeutas de família e membros fundadores do INFAPA.
** Psicólogas e terapeutas de família, membros fundadores do INFAPA. ***Psicólogos e terapeutas de família, professores do INFAPA.
**** Psicóloga e terapeuta de família, coordenadora do curso on line de Terapia Familiar.
Correspondência
Olga Garcia Falceto
Rua Joao Abbott 451, conj. 402
Porto Alegre, RS, Brasil.
olgafalceto@gmail.com
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