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Revista Brasileira de Psicoteratia

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Rev. bras. psicoter. 2024; 26(2):97-114

Artigos de Revisao

Intervenções psicológicas em crianças com problemas de comportamento externalizante: uma revisão integrativa de literatura

Psychological interventions in children with externalizing behavior problems: an integrative literature review

Intervenciones psicológicas en niños con problemas de conducta externalizantes: una revisión integradora de la literatura

Ana Lúcia de Lima^a; Maria Alissandra Lopes de Macedo^b; Normanda Araújo de Morais^a

Resumo

Abstract

Resumen

 

 

Introdução

Problemas de comportamento externalizante ou disruptivos (entendidos como sinônimos) se expressam por meio de comportamentos agressivos, dificuldade com limites e regras, desatenção, hiperatividade e comportamento de oposição e desafio. À medida que esses comportamentos vão aumentando a prevalência e a intensidade, vão afetando cada vez mais as crianças e as pessoas que fazem parte do seu convívio, o que pode resultar em maiores demandas, como dificuldades quanto ao desempenho acadêmico, relacionamento com colegas, funcionamento familiar e saúde física e mental^1,2,3,4,5,6.

Comportamento externalizante não é um transtorno psicopatológico, mas é tido como dificuldades comportamentais, as quais têm sérias implicações para o funcionamento adaptativo das crianças em casa, na escola e com amigos, com uma alta prevalência (na média de 32,9%)^7,8, em que os dados apontam para o maior risco dessas crianças desenvolverem o Transtorno de Oposição Desafiante (TOD), o qual tem como critérios diagnósticos um padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa, com duração de pelo menos seis meses⁸, tendendo a demonstrar maior falta de habilidades em várias áreas, incluindo habilidades de funcionamento executivo, habilidades de comunicação, habilidades de regulação emocional e habilidades sociais. Tal fato torna mais difícil para essas crianças estabelecerem interações sociais adaptativas e gerenciar experiências de frustração, aumentando a probabilidade de rejeição de colegas, conflito com membros da família, baixo rendimento escolar, risco para transtornos de humor, etc.^7,8,9,10

Sendo assim, programas que busquem a intervenção de forma precoce são o caminho para interromper e/ou amenizar as trajetórias em direção a problemas emocionais e comportamentais subsequentes, como transtornos de conduta e de personalidade antissocial, por exemplo, assim como fornecer um tratamento eficaz e prevenir que o comportamento externalizante tenha o potencial de influenciar tanto os indivíduos afetados, como a sociedade em geral^1,2,3,5. Para alguns autores¹, os pais e/ou cuidadores de crianças com problemas emocionais e comportamentais também estão em maior risco de estresse parental, dificuldades emocionais e saúde física prejudicada, aumentando o risco de práticas parentais menos responsivas, mais coercitivas e autoritárias, maus-tratos e abusos infantis, aumentando as dificuldades da criança, assim como no manejo da própria família.

Devido a isso, sublinha-se a importância de intervenções voltadas aos comportamentos das crianças, que também busquem o bem-estar dos pais, com o intuito de maximizar os resultados do tratamento para as famílias. O tratamento eficaz tem o potencial não apenas de diminuir os comportamentos disruptivos, mas também de melhorar as habilidades sociais, sua adaptação ao meio, relacionamentos com colegas, entre outros, de modo a permitir que essas crianças se envolvam de forma mais adaptativa com seus pares, amigos e cuidadores^1,5,7.

À vista disso, o objetivo do presente estudo é realizar uma revisão integrativa de literatura sobre quais intervenções psicológicas estão sendo utilizadas com crianças com problemas de comportamento externalizante, quais as bases teóricas, público-alvo a que se destina, número de sessões, instrumentos utilizados, atividades propostas, principais resultados, limitações etc. Busca-se, assim, fomentar a discussão sobre o tema, iluminar a atuação de profissionais que trabalham com essa demanda, bem como refletir sobre possibilidades e limites das intervenções mapeadas.


Método

Tipo de estudo

Foi realizada uma revisão integrativa de literatura, que tem como objetivo a avaliação crítica de materiais que já foram publicados, considerando o progresso das pesquisas na temática abordada e sendo um dos métodos de pesquisa utilizados na Prática Baseada em Evidências (PBE), que permite a incorporação das evidências na prática clínica^11,12.

A questão norteadora do presente estudo foi definida a partir do método PICO (P= pacientes/participantes; I= intervenção; C= comparação; O= Outcomes (desfecho). Assim, a pergunta formulada recebeu a seguinte redação: Quais as intervenções psicológicas (O) que estão sendo utilizadas (I) em crianças que apresentam problemas de comportamento externalizante (P)?

Bases indexadoras e unitermos empregados

Foram consultadas as bases de dados, PubMed, PePSIC, LILACS, PsycINFO e SciELO, devido serem bases de dados importantes para à área da saúde e os mais utilizados como motor de busca¹³. Para a pesquisa, foram utilizados descritores da Terminologia em Ciências da Saúde (DeCS) e palavras chave, extraídas de estudos sobre o tema. Além disso, foi utilizado o Operador Booleano AND para combinar os termos da pesquisa.

Assim, os descritores utilizados foram: criança com comportamento problema AND tratamento psicológico; child with Problem Behavior AND treatment psychological. E como palavras-chave criança com comportamento externalizante AND tratamento psicológico; child with externalizing behavior AND treatment psychological; criança com comportamento disruptivo AND tratamento psicológico; child with disruptive behavior AND psychological treatment.

Critérios de inclusão e exclusão

Os artigos encontrados foram analisados de acordo com o resumo, sendo estabelecido como critérios de inclusão: a) artigos empíricos e indexados publicados em periódicos científicos, a partir da PBE¹²; b) trabalhos redigidos nos idiomas português, inglês e espanhol; c) trabalhos publicados no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2020; d) artigos relacionados com temática pertinente ao objetivo da revisão e que respondesse à questão norteadora.

Como critérios de exclusão, foram adotados: a) estudos que não tivessem relação com a questão norteadora da pesquisa; b) livros, capítulos de livro, cartas, resenhas, notícias, anais de congressos, editoriais, meta-análise, trabalhos de conclusão de curso, revisão narrativa, revisão sistemática, revisão integrativa, dissertações e teses; c) artigos publicados no período anterior a 2015.

Procedimento

Etapas

A pesquisa obedeceu as seguintes etapas: (a) formulação e delimitação da questão a ser pesquisada; (b) definição das bases de dados; (c) escolha dos descritores e das palavras-chave; (d) escolha do período de busca; (e) seleção dos artigos, pelo resumo, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão; (f) extração dos dados dos artigos selecionados; (g) obtenção dos dados dos artigos selecionados; (h) avaliação dos artigos; (i) interpretação dos dados. Tais etapas são sugeridas por alguns estudiosos¹².

Coleta de dados

O levantamento dos dados foi realizado por pares independentes, entre os meses de janeiro e fevereiro, de 2021. Após as buscas iniciais, com os unitermos e suas combinações, foram aplicados os filtros, por meio dos critérios de inclusão e de exclusão. Os estudos, então, foram analisados pelo resumo, procedimento este realizado por dois juízes independentes.

A partir disso, os estudos foram recuperados e lidos na íntegra, a fim de proceder a uma nova seleção, agora mais detalhada e a partir do texto completo. Estes procedimentos também foram realizados por dois juízes independentes, da área da psicologia e que estudam a mesma temática. Após isso, os dois juízes se reuniram e os casos de discordância foram analisados por um terceiro juiz, também com saber na área.

Análise dos dados

O corpus final foi organizado em uma planilha de Excel, destacando os seguintes aspectos: título, autores, ano de publicação, objetivos, amostra, idade, referencial teórico utilizado, método utilizado na intervenção, instrumentos, número de sessões, principais resultados, conclusões e limites/potencialidades. A partir disso, os artigos foram lidos e discutidos, conforme o objetivo da pesquisa e de acordo com os procedimentos da revisão integrativa¹². A apresentação da síntese das informações colhidas nos estudos teve como parâmetro o checklist do sistema PRISMA¹⁴.

De forma geral, foram encontrados 253 artigos e após a análise dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 38 trabalhos e excluídos 215, sendo feita a análise quantitativa e qualitativa dos artigos incluídos. Após leitura na íntegra, 16 artigos foram excluídos, sendo incluído na amostra final 22 artigos, conforme o fluxograma (Figura 1).

Os 231 artigos excluídos tratavam de temas como: autismo, deficiência intelectual, TDAH, adolescentes, uso de substâncias, ansiedade, depressão, estresse, vulnerabilidade social e econômica, dentre outros.


Resultados

Caracterização geral dos trabalhos

Em relação ao ano de publicação, houve 7 trabalhos publicados em 2019 (31,8%), 5 trabalhos publicados em 2018 (22,7%), 4 trabalhos publicados em 2017 (18,2%) e 2015 (18,2%) e 1 trabalho publicado em 2016 (4,5%) e 2020 (4,5%). Referente aos países responsáveis pelas produções dos trabalhos, 13 trabalhos foram dos Estados Unidos (EUA), em que um deles foi destinado a zona rural e um outro a população em situação de pobreza. Três trabalhos do Canadá e um trabalho da Nova Zelândia, Suécia, Austrália, Holanda, Bélgica e Turquia (Tabela 1). No que condiz a algumas outras características importantes dos estudos, houve uma média de 228 pessoas no número amostral, em que o menor número se deu no trabalho de Reese¹⁵, que teve 13 participantes, o qual era um programa de verão. No que se refere aos participantes, 12 trabalhos contaram com a participação de pais e filhos (54,5%), 5 estudos fizeram apenas com os pais (22,7%), 2 com pais, filhos e a escola (4,5%), um apenas com os filhos (4,5%), um apenas com a escola (4,5%) e um com pais e profissionais (escola e profissionais de saúde) (4,5%). Assim, foi possível perceber que a maioria das pesquisas englobou pais/cuidadores e filhos, o que também é encontrado em outros estudos, que apontam a importância de incluir ambos nas intervenções para que possam ser eficazes, principalmente a longo prazo^8,16,17,18.



Em relação à fase de desenvolvimento a qual as intervenções se destinam, 66,7% se destinaram a crianças de 3 a 6 anos, 28,6% a crianças de 6 a 11 anos e 4,8% a crianças de 0 a 3 anos. Assim, percebe-se que de 3 a 6 anos é a fase com maior número de intervenções, o que também é justificado por outros trabalhos, os quais relatam ser a fase marcada por crises comportamentais, na qual a criança começa a se colocar de uma forma mais enfática no convívio familiar e com os pares, podendo trazer dificuldades emocionais e/ou comportamentais, pela dificuldade que têm em compreender e processar melhor as emoções e consequentemente os conflitos que partem por meio delas¹⁹. Tais resultados podem ser visualizados na Tabela 1 abaixo.

No que se refere aos instrumentos utilizados, 11 (50%) dos estudos utilizaram a Child Behavior Checklist (CBCL), o qual consiste em um questionário respondido pelos pais, que avalia problemas emocionais e de comportamento²⁰. O Behavior Assessment System for Children (BASC) foi utilizado em 5 estudos (22,8%), consistindo em um conjunto de escalas e formas de avaliação, em que ajuda a compreender os comportamentos e emoções de crianças e adolescentes²¹. Quatro estudos (18,2%) utilizaram a Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21), que avalia sintomas de ansiedade, depressão e estresse em crianças e adolescentes²² e a Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WPPSI-III), a qual é uma escala Wechsler de inteligência para crianças pré-escolares²³.

Três estudos (13,6%) utilizaram o Strength and Difficulties Questionnaire (SDQ), um questionário que rastreia problemas de saúde mental infantil, aplicado aos pais e professores²⁴ e o Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI), uma escala que avalia a frequência atual e a gravidade dos comportamentos em casa e na escola²⁵. Outros instrumentos foram usados em uma menor quantidade de artigos (Tabela 2).



Relacionado aos instrumentos, a literatura destaca que a CBCL é o principal instrumento utilizado para se avaliar o comportamento de crianças e adolescentes, tanto com problemas internalizantes como externalizantes, o que vai ao encontro da atual revisão de literatura, sendo considerado padrão ouro sobre essa temática e referenciado em muitos outros trabalhos^{26,27,28,29,30}.

No que condiz aos programas de intervenções, a maioria (4 trabalhos) utilizaram o Program Coping Power (CPP), 2 trabalhos o Incredible Years Parent (IYP) e 2 artigos o Family Check-Up (FCU). As demais intervenções foram referentes a um trabalho cada, sendo elas: Home Parent Support (HPS), COPE, Connect, Comet, Biblioterapia, Programa Holding Hands, intervenção em relação a crenças de autoeficácia parental e treinamento parental (SEBs e PAE), Collaborative and Proactive Solutions (CPS), e o Strongest Families Smart Website (SFSW), Strongest Families (SF), Parenting the Active Child, Internet-delivered parent- child interaction therapy (I-PCIT), Summer treatment program for prekindergarteners (STP-PreK), Parent Management Training (PMT), Parent Management Training - Oregon Model - PMTO, Programa Group Triple P, Early Risers, Boys Town In-Home Family Services (IHFS), Chicago School Readiness Project (CSRP), Conjoint behavioral consultation (CBC), Jogo simbólico e Mentalization-Based Treatment for Children (MBT-C) (Tabela 2).

De acordo com a pesquisa realizada, a maioria das intervenções evidenciadas utilizaram a teoria comportamental (42,9%; n=9), seguida da teoria cognitivo-comportamental (33,33%; n=7). Uma menor quantidade de trabalhos utilizou a aprendizagem social (19%; n=4) e apenas um trabalho usou a psicanálise. Além disso, houve um trabalho que utilizou a teoria do apego e a teoria dos sistemas familiares juntamente com a teoria comportamental e a teoria cognitivo-comportamental (Tabela 2). Os achados vão ao encontro de outros estudos que trazem que tratamentos baseados na teoria comportamental e a cognitivo-comportamental tem protocolos bem definidos e promissores^8,31,32.

Em relação ao número de sessões, houve uma média de 15 sessões. Tal achado também vai ao encontro de outros estudos, os quais colocam que intervenções com crianças com problemas de comportamento externalizante não têm resultados eficazes se forem muito longas, pois podem se tornar cansativas, havendo uma alta taxa de desistência^8,20,33.


Natureza das Intervenções

Intervenções com pais e crianças

Foram identificadas 10 intervenções voltadas aos pais e crianças, sendo elas: CPP, PMTO, PMT, CPS, PCIT, FCU, IHFS e o MBT-C, as quais tinham o formato de grupo, tinham protocolos definidos e objetivavam, de forma geral: a) quanto à criança: o controle da raiva, autocontrole emocional, treinamento de relaxamento, treinamento de habilidades sociais, resolução de problemas, automonitoramento e expressão das suas emoções; b) quanto aos pais: engajamento familiar, autorreflexão, regulação emocional, redução de práticas parentais coercitivas, construção e estímulo da crença de autoeficácia parental, uso de comandos diretos e claros, atenção diferencial, reforço positivo, flexibilidade, resolução de problemas e adaptabilidade, assim como a relação positiva com a criança^{1,7,9,10,34,35,36,37,38,39,40,41,42}.

Além disso, as intervenções citadas acreditam que é importante uma mudança no sistema familiar, pois o comportamento problema tanto é fruto da responsabilidade da criança, como dos fatores parentais e contextuais. Também desatacaram a importância de intervenções precoces/preventivas e apontaram para o estresse parental, o que pode ser um fator de risco para instalação e manutenção dos comportamentos disruptivos^{1,7,9,10,34,35,36,37,38,39,40,41,42}.

Intervenções com pais

Dos estudos encontrados, quatro trabalharam com intervenções parentais, sendo elas: o IYP, SFSW, SF, Parenting the Active Child e o The Triple P Program, as quais tinham como pontos principais a construção de um relacionamento forte entre pais e filhos, para promover comportamentos positivos e reduzir comportamentos inadequados, uso de vídeos com os comportamentos problemas das crianças e construção grupal de estratégias para lidar com determinados problemas, demonstrações de habilidades para lidar com os comportamentos disruptivos, uso de suporte telefônico para demandas urgentes, treinamento sobre habilidades de interação positiva com os filhos e a redução de práticas que são coercitivas e inconsistentes. Além disso, trabalharam com técnicas de psicoeducação para ensinar sobre formas mais eficazes de lidar com os comportamentos disruptivos^2,3,4,5,15.

Intervenções com crianças

Dentre as intervenções voltadas apenas as crianças, localizou-se apenas o STP-PreK, o qual foi desenvolvido como uma medida de auto-regulação observacional para crianças de 4 a 6 anos, sendo uma intervenção breve e que não requer treinamento extensivo de avaliador ou materiais especializados. A tarefa envolve uma observação objetiva da regulação comportamental, definida como a manifestação de funções executivas em respostas abertas e observáveis por meio de ações motoras das crianças, podendo ser conceituada como uma tarefa de função executiva integrativa que explora os aspectos comportamentais e cognitivos da autorregulação⁴³.

Intervenções com professores e crianças

Houve apenas uma intervenção voltada a professores e crianças, trabalhado por meio do CPP, o qual também tem esse objetivo. O mesmo foi desenvolvido em forma de grupo para alunos do ensino fundamental e médio com ou sem risco de transtornos de comportamento externalizantes. Além do controle da raiva, o CPP inclui unidades sobre definição de metas, consciência emocional, treinamento de relaxamento, treinamento de habilidades sociais e resolução de problemas. O CPP coloca que o comportamento da criança é uma consequência tanto dela, quanto de aspectos contextuais, em que os pais/cuidadores podem contribuir para a redução dos problemas de conduta infantil³⁷.

Intervenções com pais e profissionais

Dentre os estudos levantados, apenas um trabalhou com os pais e profissionais, o Early Risers, o qual é uma intervenção preventiva multicomponente focada na criança e na família que é realizada em ambientes escolares ou comunitários com crianças que são examinadas e identificadas como de risco elevado para o desenvolvimento de problemas de conduta, apresentando um resultado positivo, mas ainda limitado, devido à baixa quantidade de estudos com esse público⁴⁴.

Intervenção com pais, crianças e professores

Foram identificadas duas intervenções voltadas a pais, crianças e professores: o CSRP e o CBC. Ambos buscam trabalhar o clima da sala de aula, redução do estresse do professor, autoregulação das crianças e habilidades acadêmicas, assim como resolução de problemas, habilidades socioemocionais das crianças, busca de resolução dos desafios vivenciados pelo aluno e fortalecimento da parceria família-escola. Assim, é visto que as intervenções buscam fortalecer a relação da escola com as famílias, buscando trabalhar em harmonia e de forma colaborativa, com o objetivo de ajudar a criança a amenizar e diminuir a frequência dos problemas de comportamento externalizante^45,46.


Discussão

A maioria dos estudos sinaliza o sofrimento dos pais diante dos comportamentos externalizantes dos filhos. Destacam, ainda, a necessidade de um olhar cuidadoso e interventivo para as figuras parentais, as quais podem vivenciar estresse parental, ansiedade, depressão, uso abusivo de sustâncias, conflitos domésticos e doença mental, o que pode aumentar significativamente as dificuldades dos filhos, ocasionando em uma menor percepção e enfrentamento dos pais^{1,2,3,7,9,10,34,35,36,37,38,39,40,41,42}.

Por outro lado, os estudos também apontam que as melhorias no comportamento dos filhos fazem os pais se sentirem menos estressados durante as interações diárias com estes. Assim, receber tratamento pode reforçar a autoeficácia e o bem estar parental, que por sua vez tem um impacto positivo no comportamento das crianças, diminuindo a frequência dos comportamentos externalizantes⁹.

Os artigos também sublinharam a importância dos pais ouvirem e validarem as emoções das crianças e não apenas focar no comportamento problemático, gerando uma maior compreensão sobre os problemas de comportamento, assim como, um melhor manejo. Além disso, ressaltaram a importância das crenças de autoeficácia parental, ou seja, a competência autopercebida dos pais em seu papel, abrangendo as crenças, pensamentos, valores e expectativas, as quais impactam direta e indiretamente no comportamento das crianças^33,40.

Quanto a intervenções nas escolas, foi possível analisar que o pequeno número de trabalhos que incluem a escola parece ser um paradoxo, tendo em vista que muitos problemas de comportamento ocorrem nesse espaço^47,48. Porém, intervenções nas escolas são mais complexas e requerem maior custo e tempo, o que pode ser um obstáculo para os pesquisadores⁴⁸. Além disso, é necessário cautela e rigor científico, pois, pode acontecer que o resultado esperado seja negativo ao que estava sendo buscado⁴⁸, causando uma iatrogenia, ou seja, o resultado foi pior, devido erros metodológicos e práticos⁴⁸.

Também é importante colocar que, algumas pesquisas¹⁰, apontam para a necessidade das crianças se sentirem engajadas nas intervenções, aumentando seus esforços em potencializar sua participação nas atividades propostas e nos resultados. A variável engajamento diz respeito a aliança terapêutica, participação na sessão, atividades fora da sessão, investimento emocional no tratamento, relevância percebida do tratamento e participação ativa no tratamento. Além disso, alguns artigos destacaram que intervenções a longo prazo, tendem a apresentar um efeito menor^1,9,40,41,42.

Por fim, os trabalhos sinalizam a importância da família trabalhar juntamente com a escola na melhoria dos comportamentos problemas das crianças. Assim, envolver os pais como participantes ativos no processo de intervenção e desenvolver uma parceria entre famílias e escolas pode facilitar a manutenção a longo prazo dos efeitos da intervenção^38,45,46.


Considerações finais

Buscou-se nesse artigo realizar uma revisão integrativa de literatura sobre quais intervenções psicológicas estão sendo utilizadas com crianças com problemas de comportamento externalizante. Os resultados apontaram que a intervenção mais utilizada no estudo foi o CPP, seguida do IYP e FCU, todas com foco na criança e nas relações parentais, tornando evidente a importância que as intervenções estejam não só voltadas às crianças, mas às famílias, de forma que essas possam ser ouvidas e amparadas, assim como a relevância dos modelos de comportamento parental.

A revisão ainda apontou que, tratamento em grupo também são importantes assim como individual. Intervenções por telefone não tiveram efeitos moderadores, porém em casos de pouco acesso, como áreas rurais, é importante manter um tratamento à distância como uma forma de auxiliar aos pais quanto ao manejo dos comportamentos problemas de seus filhos, havendo melhor resultado e engajamento por videoconferência. Os estudos também demonstraram que as intervenções com melhores resultados são aquelas mais curtas (até 15 sessões). Intervenções longas tendem a ter um número alto de desistência e baixo engajamento. Além disso, os estudos, de forma geral, trouxeram diminuição do comportamento externalizante, mas muitos quando comparado ao grupo controle, não tinham diferença estatística, sendo necessário intervenções que possam trazer resultados mais promissores a longo prazo.

Como limitação da revisão integrativa pode-se colocar o recorte temporal da mesma que foi apenas de 5 anos, assim como outras bases de dados que poderiam ter sido incluídas na busca. Por outro lado, o presente artigo é importante no sentido de fazer um apanhado sobre o estado de arte do que vem se trabalhando atualmente nos programas de intervenções psicológicas voltados a crianças com problemas de comportamento externalizante, com vistas a auxiliar na construção de outras possíveis intervenções, assim como embasar o trabalho de profissionais da psicologia que atuam com essa demanda.

Além disso, o presente estudo conseguiu fazer um apanhado geral de como se concentram as principais intervenções na área, o que possibilita que estudos futuros possam tê-lo como referência, seja para utilizar intervenções que aqui foram mencionadas, seja para construir novas intervenções. Por fim, considerando que todas as intervenções identificadas na busca de dados eram internacionais, salienta-se aqui a necessidade e urgência de que intervenções no contexto brasileiro possam ser desenvolvidas e avaliadas, com vistas à promoção de saúde mental de crianças com problemas de comportamento, seus familiares e contexto escolar.


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^aUniversidade de Fortaleza, Programa de Pós-Graduação em Psicologia - Fortaleza/CE - Brasil
^bFaculdade Católica do Rio Grande do Norte, Departamento de Psicologia - Mossoró/RN - Brasil

Autor correspondente
Ana Lúcia de Lima
analucialimaa@gmail.com

Submetido em: 01/01/2024
Aceito em: 20/10/2024

Contribuições: Ana Lúcia de Lima - Análise estatística, Coleta de Dados, Metodologia, Redação - Preparação do original, Redação - Revisão e Edição; Maria Alissandra Lopes de Macedo - Coleta de Dados, Investigação, Metodologia, Redação - Revisão e Edição; Normanda Araújo de Morais - Gerenciamento do Projeto, Metodologia, Redação - Revisão e Edição, Supervisão.

Conflito de interesses

Os autores declaram que não há conflito de interesses.

 

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