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Revista Brasileira de Psicoteratia

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Rev. bras. psicoter. 2021; 23(1):157-165

Revisão sistemática

Desafios na transição dos atendimentos psicoterápicos presenciais para online na pandemia de COVID-19: revisão sistemática

Challenges in the transition from face-to-face to online psychotherapeutic care in the COVID-19 pandemic: systematic review

Desafíos en la transición de la atención psicoterapéutica presencial a la atención online en la pandemia de COVID-19: revisión sistemática

Tatiele Jacques Bossi; Indianara Sehaparini

Resumo

Abstract

Resumen

 

 

INTRODUÇÃO

A pandemia de COVID-19 foi declarada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no dia 11 de março de 2020, devido à rápida disseminação mundial do vírus Sars-Cov-2, identificado pela primeira vez em dezembro de 2019. Medidas de isolamento social foram tomadas, a fim de amenizar a propagação do vírus e, consequentemente, sua taxa de contaminação e letalidade. Frente a isso, diversas transformações pessoais e laborais precisaram ocorrer, inclusive na vida dos psicólogos e de seus pacientes. A necessidade de adaptação à psicoterapêutica mediada pelas Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) foi uma urgência que trouxe à tona diversos desafios para os profissionais frente a realização dos atendimentos online¹.

Apesar de ser uma prática que existe desde a década de 1950, os atendimentos psicológicos por meio das TICs só começaram a ser inseridos no Brasil nas duas últimas décadas². O Conselho Federal de Psicologia (CFP) autorizou, no ano de 2005, as psicoterapias online por meios síncronos (videoconferência e telefone) ou assíncronos (mensagens de texto e e-mails) apenas para fins de pesquisa, com o propósito de obter resultados científicos sobre a sua efetividade. Já no ano de 2012, houve a ampliação para a oferta de atendimento online breve². Somente no ano de 2018, a psicoterapia online passou a ser autorizada como prática do psicólogo, tendo como exigências o registro profissional e o "Cadastro e-Psi", que se refere a uma autorização, emitida pelo CFP, para que o profissional possa realizar atendimentos psicológicos diversos mediados pelas TICs¹.

Debates sobre a necessidade de capacitação para o atendimento psicológico online já ocorriam desde antes da regulamentação da prática. Questões sobre a eficácia do tratamento e a dificuldade na construção do setting terapêutico no ambiente online estavam em voga com o intuito de preparar os profissionais e os pacientes para os atendimentos³. Assim, a pandemia de COVID-19 veio trazer enormes desafios, ao se considerar a pouca familiaridade dos profissionais com a atuação psicoterapêutica online. Dessa forma, o objetivo deste estudo é investigar os desafios para as psicoterapias na transição dos atendimentos presenciais para online durante a pandemia de COVID-19.


MÉTODO

Esta é uma comunicação breve, em que se realizou uma revisão sistemática da literatura sobre psicoterapias online no contexto da pandemia de COVID-19. A busca pelo material consultado se deu nas bases de dados Scientific Eletronic Library Online - SciELO, PubMed e PsycINFO, por meio dos descritores "(online psychotherapy OR online psychological interventions) and (COVID-19 OR coronavirus)", e selecionou-se como período de busca o ano de 2020 (seleção do material realizada entre 16 e 24 de fevereiro de 2021).

Ao todo, foram encontrados 380 documentos, distribuídos entre as bases de dados: nenhum estudo na SciELO, 265 na PubMed e 115 na PsycINFO. Os artigos encontrados foram classificados a partir dos critérios de inclusão: a) ser estudo empírico; e, b) ter como foco do estudo o atendimento psicológico online e a pandemia de COVID-19. Foram excluídas aquelas referências repetidas entre as bases de dados (n=43), revisões de literatura (n=59), outros tipos de documentos como cartas ao editor, editorial, debates, entrevistas, comentários e relatos de experiência (n=28). Além disso foi excluído um estudo que não apresentava o texto completo. Por fim, foram excluídos os artigos que não se referiam à temática em estudo (n=219). A partir disso, restaram 30 estudos que abordavam sobre o atendimento psicológico online e a pandemia de COVID-19. Para fins da presente comunicação breve, foram selecionados apenas os estudos sobre psicoterapia online e COVID-19, sendo excluídos aqueles sobre outras formas de intervenção (ex: intervenção breve e protocolos de atendimento). Com isso, restaram para a análise sete estudos, que foram lidos na íntegra, e estão apresentados na Tabela 1.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Nos estudos analisados sobre psicoterapia online, a videoconferência foi a Tecnologia de Informação e Comunicação mais utilizada^4,5,6,7,8. Pode-se pensar que a preferência por chamadas de vídeos se deve ao fato de que possibilita, de certo modo, a reprodução de um setting terapêutico o mais parecido possível com o presencial. Dito de outro modo, pela videoconferência é possível ao profissional e ao paciente interagirem por som e imagem, o que permite trocas verbais e não-verbais de modo síncrono, mesmo que essas últimas sejam de forma mais limitada, quando comparado ao atendimento presencial³.

Além disso, pesquisas têm sido realizadas considerando o processo psicoterapêutico por meio de outras tecnologias, como o uso do telefone, por exemplo^9,10. Em específico, cabe ressaltar que em alguns países como a Áustria, no momento inicial da pandemia, o recurso telefônico foi a primeira opção para os atendimentos psicológicos, visto a falta de regulamentação no país para o uso da internet em atendimentos psicológicos online⁹.

Pode-se perceber que a realização das psicoterapias no contexto online, naturalmente, impõe diversos desafios aos profissionais, notadamente habituados ao contexto de atendimentos presenciais. Estudos já foram realizados anteriormente a 2020^2,3, no entanto, a emergência pela oferta de serviços online durante a pandemia de COVID-19 intensificou a necessidade de investigações sobre o tema, principalmente sobre a transição entre os dois contextos terapêuticos.

Um dos desafios, reportado nos estudos, diz respeito ao uso da própria tecnologia em si, e que em alguns momentos poderia ser falha, como nos casos de uma conexão de internet ruim. Essas interrupções ou até ausências de sinal são entendidos como fatores que tendem a prejudicar a efetividade do tratamento por, de certo modo, causar mal-entendidos entre psicoterapeutas e pacientes, o que pode comprometer a aliança terapêutica estabelecida^6,8. Além disso, a necessidade de aprender novas tecnologias para ofertar os atendimentos online foi reportado. No entanto, esse aprendizado ocorreu de forma solitária, com poucas discussões com outros profissionais mais experientes^4,6. Ademais, o profissional ser familiarizado com as tecnologias utilizadas, bem como aceitar o auxílio do paciente sobre o uso de recursos tecnológicos, se mostrou como um fator que contribuiu para a adesão do paciente à psicoterapia online⁸.

Desafios mais diversificados e expressos de forma intensa apareceram no estudo de Békés e Aafjes-van Doorn⁴ realizado com 145 psicólogos dos Estados Unidos, Canadá e Europa, que passaram pela mudança abrupta do contexto de atendimento presencial para online durante a pandemia de COVID-19. Os problemas técnicos e com a internet foram considerados barreiras importantes no oferecimento da psicoterapia em ambiente virtual, e o manejo desses problemas foi considerado um grande desafio para os psicoterapeutas. No entanto, aspectos relacionados ao manejo clínico e a estruturação do setting online foram prioritariamente enfatizados. Dificuldades em encontrar um espaço adequado em casa para os atendimentos, assim como se adaptar ao contexto de vida real dos pacientes, passível de maior distração, foram salientados pelos profissionais. Isso remete ao fato de que, no contexto de atendimentos psicológicos online, acaba-se colocando a necessidade de o setting ser manejado tanto pelos psicólogos quanto pelos pacientes, para garantir os princípios técnicos e éticos da Psicologia¹.

Apesar dessas inseguranças iniciais, os terapeutas reportaram atitudes positivas ou neutras de seus pacientes com relação à psicoterapia online, bem como suas próprias atitudes positivas, principalmente quando passaram a se sentir mais confiantes no trabalho oferecido⁴. Estudos mostraram que os profissionais mais velhos e com mais experiência clínica apresentaram maior atitude positiva frente aos atendimentos online, visto que conseguiam manter a técnica psicoterapêutica e a garantia da eficácia do tratamento, apesar dos desafios no uso das tecnologias. Já para os psicoterapeutas mais jovens, os desafios estiveram atrelados ao manejo clínico na psicoterapia online, o que colocava sentimentos de ansiedade e insegurança frente a eficácia da modalidade de atendimento online oferecida^{7, 8}. Estudos prévios realizados já indicavam a eficácia do atendimento online, pontuando também as ressalvas que os terapeutas tinham com o uso dessa modalidade e a maior aceitação por parte dos pacientes^2,3.

Ainda, outro desafio destacado pelos profissionais foi a adaptação ao novo ritmo da sessão no contexto online, que tendia a se diferir quando comparado ao atendimento presencial. Nesse cenário, aspectos da interação terapêutica, como dificuldades em se conectar aos pacientes e em ler suas emoções foi um desafio reportado^4,8. Nesse sentido, torna-se importante o desenvolvimento de habilidades terapêuticas na condução das sessões na modalidade online, que de certo modo podem ser alcançadas através de formações específicas e de supervisão. O conhecimento dos recursos tecnológicos utilizados também torna o manejo do atendimento mais assertivo^4,5,8. Isso corrobora com as informações do Guia de Orientação para Profissionais de Psicologia¹ que ressalta a importância de o terapeuta ter conhecimentos técnicos básicos das ferramentas que disponibiliza ao paciente. A apropriação desse conhecimento oferece maior segurança na construção do setting terapêutico e no aumento da confiança do terapeuta ao conduzir o atendimento online.

Por fim, se faz relevante destacar algumas limitações do presente estudo. As bases de dados pesquisadas e os descritores selecionados podem ter restringido o acesso a um número maior de artigos sobre psicoterapia online e COVID-19. Sugere-se que em estudos futuros possam ser utilizadas outras bases de dados (ex: Web of Science), de modo a ampliar a busca por material analisado. Outra sugestão é que os próximos estudos possam acessar abordagens psicoterapêuticas específicas (ex: analíticas, cognitivo comportamental e outras), a fim de averiguar se há particularidades na experiência dos profissionais e dos pacientes de acordo com a terapêutica utilizada, o que não foi possível investigar no presente estudo.

Ainda, os estudos analisados, notadamente, consideram o contexto de atendimento online do paciente adulto, sendo que pouco até então foi produzido sobre a psicoterapia online infantil e adolescente. Neste aspecto, pode-se pensar que os avanços da psicologia clínica se dão, tradicionalmente, no sentido de entender como as mudanças e novas técnicas se aplicam ao público adulto para, somente posteriormente, entender esta dinâmica em grupos diversos, como as crianças e os adolescentes, por exemplo. Com isso, tem-se ainda um grande leque de estudos que precisam ser realizados sobre efetividade, manejo e possibilidades de aplicação da psicoterapia online considerando públicos, atividades e contextos diversificados de oferta deste serviço. Os desafios frente ao manejo clínico da psicoterapia infantil e adolescente na modalidade online precisam ser debatidos, uma vez que a privacidade e o sigilo da sessão com esse público, nos atendimentos virtuais, ganham outros contornos, uma vez que o lar passa a ser, também, o ambiente psicoterapêutico.

Para encerrar, pode-se destacar que o uso das modalidades síncronas de atendimento foi predominante nos artigos analisados (ex: videoconferência, telefone), quando comparado ao uso de modalidades assíncronas (ex: mensagens de texto e e-mails). Nesse sentido, mais estudos precisam ser realizados a fim de se investigar o potencial terapêutico que os meios assíncronos podem trazer para as psicoterapias, bem como a melhor maneira de utilizá-los a fim de oferecer benefícios aos pacientes.


CONCLUSÃO

No momento atual, já passado mais de um ano do início das medidas de isolamento social, o que se sabe é que a pandemia de COVID-19, em particular no contexto brasileiro, veio acelerar a oferta de serviços psicológicos online. Apesar de não ser viável prever o contexto das psicoterapias no pós-COVID, é possível imaginar, a partir do cenário atual, que o futuro da psicologia clínica está entrelaçado aos contextos virtuais de atendimento. É evidente que a procura por psicoterapia presencial vai continuar, a fim de atender as demandas de um público que não responde ao contexto terapêutico mediado pelas TICs; mas é igualmente evidente que a busca por serviços online dificilmente irá retroceder.

Assim, especial atenção precisará ser dada a oferta de plataformas específicas para atendimentos psicológicos online, que garantam o estabelecimento de um setting confiável e efetivamente seguro ao paciente e ao psicoterapeuta, sem riscos ao sigilo das sessões, por exemplo. Atualmente tais plataformas já são ofertadas no contexto brasileiro, embora sem avaliações efetivas por parte do Conselho Federal de Psicologia, o que mostra que tal avanço é incipiente no cenário nacional. Além disso, o treinamento do profissional para o uso assertivo das tecnologias, bem como para o estabelecimento do contrato terapêutico no setting virtual tornam-se emergentes para que a psicoterapia aconteça e seja efetiva no contexto de atuação online. Nesse sentido, a necessidade de aprimoramento do profissional de psicologia referente ao trabalho clínico online, bem como a obrigatoriedade de abordar tal contexto de intervenção nos cursos de graduação e de pós-graduação em psicologia torna-se uma necessidade emergente.


REFERÊNCIAS

1. Conselho Regional de Psicologia do Rio Grande do Sul. Guia de orientação para profissionais de Psicologia: atendimento on-line no contexto da COVID-19. Porto Alegre: CRPRS; 2020. Available from: https://www.crprs.org.br/publicacoes/guia-de-orientacao-para-profissionais-de-psicologia-atendimento-on-line-nocontexto-da-covid-19

2. Pieta MAM, Gomes WB. Psicoterapia pela Internet: viável ou inviável? Psicol cienc prof. 2014; 34(1), 18-31.

3. Ulkovski EP, Silva LPD, Ribeiro AB. Atendimento psicológico online: perspectivas e desafios atuais da psicoterapia. Rev Inic Cient Univ Vale Rio Verde, 2017; 7(1), 59-68.

4. Békés V, Aafjes-van Doorn K. Psychotherapists' attitudes toward online therapy during the COVID-19 pandemic. J Psychother Integr. 2020; 30(2), 238-247.

5. Humer E, Stippl P, Pieh C, Schimböck W, Probst T. Psychotherapy via the Internet: What Programs Do Psychotherapists Use, How Well-Informed Do They Feel, and What Are Their Wishes for Continuous Education?. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(21), 1-9.

6. Boldrini T, Lomoriello AS, Corno FD, Lingiardi V, Salcuni S. Psychotherapy During COVID-19: How the Clinical Practice of Italian Psychotherapists Changed During the Pandemic. Front Psychol. 2020; 11(0) 1-9.

7. Békés V, Aafjes-van Doorn K, Prout TA, Hoffman L. Stretching the analytic frame: analytic therapists' experiences with remote therapy during COVID-19. Am Psychoanal Assoc. 2020; 68(3), 437-446.

8. McBeath AG, Plock S, Bager-Charleson S. The challenges and experiences of psychotherapists working remotely during the coronavirus* pandemic. Couns Psychother Res. 2020; 20(0), 394-405.

9. Probst T, Stippl P, Pieh C. Changes in Provision of Psychotherapy in the Early Weeks of the COVID-19 Lockdown in Austria. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(11), 1-10.

10. Humer E, Pieh C, Kuska M, Barke A, Doering BK, Gossmann K, Trnka R, Meier Z, Kascakova N, Tavel P, Probst T. Provision of Psychotherapy during the COVID-19 Pandemic among Czech, German and Slovak Psychotherapists. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(13), 1-15.










Tatiele Jacques Bossi; Indianara Sehaparini

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Pós-Graduação em Psicologia - Porto Alegre/RS - Brasil

Correspondência

Tatiele Jacques Bossi
tatielejbossi@gmail.com

Submetido em: 10/02/2021
Aceito em: 01/05/2021

Contribuições: Tatiele Jacques Bossi - Coleta de Dados, Redação - Preparação do original, Redação - Revisão e Edição; Indianara Sehaparini - Coleta de Dados, Redação - Preparação do original, Redação - Revisão e Edição

Instituição: Universidade Federal do Rio Grande do Sul

 

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