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Revista Brasileira de Psicoteratia

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Rev. bras. psicoter. 2021; 23(1):143-155

Artigo de Revisao

Atividade física e saúde mental durante a pandemia da COVID-19: uma revisão rápida de estudos epidemiológicos brasileiros

Physical activity and mental health during the covid-19 pandemic: a rapid review of Brazilian epidemiological studies

Actividad física y salud mental durante la pandemia del covid-19: una revisión rápida de los estudios epidemiológicos brasileños

Aline Josiane Waclawovsky; Eduarda Bitencourt dos Santos; Felipe Barreto Schuch

Resumo

Abstract

Resumen

 

 

INTRODUÇÃO

No final de 2019, em Wuhan, na China, foi relatado pela primeira vez um surto provocado por um novo vírus, o coronavírus da síndrome respiratória aguda 2 (SARS-COV-2), causador da doença por coronavírus-2019 (COVID-19). No dia 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS), declarou oficialmente o surto do novo Coronavírus (COVID-19) como uma pandemia, provocando uma situação de emergência na saúde global e levando diversos países a se valerem de medidas preventivas para frear o contágio e a transmissão da doença¹.

Dentre as medidas preventivas, uma das principais recomendações feita pela OMS foi o distanciamento físico, que consiste na limitação da circulação de indivíduos na sociedade, reduzindo seu contato com outras pessoas¹. Essa medida visa conter a propagação da doença e o consequente impacto grave da pandemia¹.

No Brasil, houve a orientação sobre a adotar medidas de etiqueta respiratória, higiene de mãos e principalmente de distanciamento social, para reduzir a velocidade de transmissão do vírus². O distanciamento social é uma forma eficaz para diminuir a transmissão do coronavírus, porém ela provoca grandes mudança no estilo de vida e no comportamento humano, alterando o nível de atividade física e o tempo gasto em comportamento sedentário, em níveis populacionais^3,4. O impacto da pandemia e do isolamento social nos níveis de atividade física pode, no entanto, diferir entre os países. No Reino Unido, alguns estudos sugerem um aumento no tempo gasto em atividade física⁴, enquanto no Brasil os estudos são mais consistentes em mostrar uma redução^5,6,7.

Durante a pandemia, devido tanto as medidas restritivas, quanto ao medo pandêmico⁸ é esperado um incremento nos sintomas depressivos e de ansiedade em nível populacional^9,10. Um estudo transversal, realizado com 45.161 participantes brasileiros, identificou que 40,4% (IC 95% 39,0 - 41,8) deles sentiram-se tristes ou deprimidos durante o distanciamento social e que 52,6% (IC 95% 51,2 - 54,1) relataram sentirem-se ansiosos sempre ou quase sempre durante o isolamento¹¹. Em um estudo longitudinal, que acompanhou 2.314 brasileiros, 51,3% dos participantes relataram piora nos sintomas de ansiedade e um a cada três participantes apresentaram sintomas depressivos agravados durante o período de distanciamento social¹² .

A atividade física, em períodos pré-pandêmicos, é um fator protetor contra a incidência de depressão e ansiedade^13,14. Uma meta-análise de estudos longitudinais, incluindo dados de mais de 260 mil sujeitos, identificou que atividade física está associada a redução no risco de desenvolver depressão e que pessoas que têm níveis mais altos de atividade física apresentam 17% menos chances de apresentar depressão quando comparadas com pessoas fisicamente menos ativas¹³. Evidências meta-analíticas de estudos longitudinais, incluindo informações de mais de 70 mil sujeitos, demonstraram que pessoas com maiores níveis de atividade física têm 26% menos chances de desenvolverem ansiedade¹⁴.

No contexto pandêmico, no qual parece haver piora da saúde mental e uma redução do nível de atividade física da população brasileira, ainda não está claro o quanto o efeito protetor da atividade física sobre a saúde mental se mantém ou é modificado. O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão rápida de estudos epidemiológicos brasileiros que avaliaram a associação entre atividade física e saúde mental durante a pandemia de COVID-19.


METODOLOGIA

Foi realizada uma busca nas bases Scielo, Scielo Preprints e PubMed até o dia 27 de janeiro de 2021, por estudos realizados no Brasil, que avaliaram a associação entre atividade física, sintomas de depressão e ansiedade durante a pandemia de COVID-19. Para isso, utilizamos a seguinte estratégia de busca: ((physical activity OR exercise) AND (mental health OR depression OR anxiety) AND (covid-19 OR coronavirus) AND (Brazil OR brazilians)), sendo adaptada de acordo com a base. Buscas manuais também foram realizadas no ResearchGate e no Google Scholar, assim como nas referências dos estudos incluídos.

Foram incluídos estudos que: 1) avaliaram e/ou relataram níveis de atividade física dos participantes; 2) relataram sintomas de depressão e ansiedade através de instrumentos que tiveram as suas características psicométricas testadas e validadas; 3) testaram a associação entre atividade física e depressão ou ansiedade utilizando modelos de regressão ajustados ou não ajustados por covariáveis ou que compararam a diferença entre as médias de sintomas entre os mais ativos e os menos ativos; 4) foram realizados com a população brasileira (maiores de 18 anos) durante a pandemia de COVID-19; 5) foram escritos em português ou inglês. Excluímos estudos de revisão, editoriais e artigos de opinião.

Os dados extraídos dos estudos foram: primeiro autor, ano de publicação, região do país, tamanho da amostra, características da amostra como média de idade, sexo, nível de atividade física dos participantes e informações sobre sintomas de depressão e ansiedade. Ademais, foram analisados os instrumentos utilizados para avaliação da atividade física e dos sintomas de depressão e ansiedade, e também a relação dos sintomas de depressão e ansiedade com a atividade física.

Após a coleta de dados, foi realizada uma síntese qualitativa dos estudos em virtude da heterogeneidade na apresentação dos dados e impossibilidade de se realizar uma meta-análise.


RESULTADOS

A busca nas bases de dados retornou 79 artigos e após a remoção dos duplicados, 71 títulos e/ou resumos foram lidos, restando para leitura completa 9 estudos potencialmente elegíveis. As buscas manuais identificaram mais 14 estudos potencialmente elegíveis. Dos 23 estudos potencialmente elegíveis, 6 foram incluídos nesta revisão. O fluxograma da seleção dos estudos pode ser visto na figura 1.

Os seis estudos incluídos avaliaram um total de 64.473 brasileiros, com idades acima dos 18 anos, de todas as regiões do país. Dos seis estudos incluídos, um era do tipo longitudinal¹² e 5 eram do tipo transversal^15-19. Os níveis de atividade física foram estabelecidos por instrumentos ou questionários de autorrelato, os sintomas de depressão e/ou ansiedade por meio de instrumentos de screening, quatro estudos avaliaram a associação entre atividade física e sintomas de depressão e ansiedade^12,17-19, um estudo avaliou a associação entre atividade física e sintomas depressivos¹⁵ e um a associação entre atividade física e ansiedade¹⁶ conforme apresentado na tabela 1.




Um estudo transversal, que avaliou 1.154 sujeitos, identificou que pessoas que relataram que não se exercitaram durante o distanciamento social apresentaram um risco duas vezes maior de depressão (OR=2,525; IC 95%=1,991-3,205) e um risco duas vezes maior de sintomas de ansiedade aumentados (OR=2,183; IC 95%= 1,717-2,775) em comparação com indivíduos que continuaram se exercitando durante o distanciamento¹⁸ . Ainda, mulheres que relataram não se exercitar apresentaram um risco duas vezes maior de depressão (OR=2,363; IC 95%=1,771-3,154) e ansiedade (OR=2,341; IC 95%=1,760-3,112); homens que relataram não se exercitar, apresentaram um risco quatro vezes maior de depressão (OR=4,045; IC 95%=2,657- 6,155) e duas vezes maior de ansiedade (OR=2,929; IC 95%=1,911-4,449)¹⁸.

O estudo de Schuch et al.¹⁷, que avaliou 937 adultos, identificou que os participantes que relataram praticar 30 minutos ou mais de atividade física moderada a vigorosa por dia apresentaram um risco 29% de apresentarem sintomas depressivos (OR=0,71; IC 95%=0,53- 0,96), 28% de ansiedade (OR=0,72; IC 95%=0,54- 0,96), e 29% na co-ocorrência de sintomas de depressão e ansiedade (OR=0,71; IC 95%=0,52-0,96). Pessoas que relataram realizar 15 minutos ou mais de atividade vigorosa por dia apresentaram 40% menos chances de depressão (OR=0,60; IC 95%=0,43-0,82), 30% menos chances de ansiedade (OR=0,70; IC 95%=0,51-0,96), e 41% menos chances da co-ocorrência de sintomas de depressão e ansiedade (OR=0,59, IC 95%=0,41-0,83)¹⁷.

Homens e mulheres têm maior probabilidade de apresentar sintomas depressivos elevados quando possuem alguma condição crônica e são fisicamente inativos em comparação àqueles que não apresentam condições crônicas e são fisicamente ativos¹⁵ (Andrade-Lima et al., 2020). Além disso, homens inativos e sem condições crônicas apresentam mais chances de apresentarem sintomas depressivos elevados (OR=1,64, IC 95%=1,15-2,34) quando comparados a homens ativos e sem doenças crônicas¹⁵. Mulheres sem nenhuma condição crônica e fisicamente inativas apresentam uma probabilidade de 30% a 40% maior de apresentarem sintomas depressivos (OR=1,16, IC 95%=0,87-1,54) quando comparadas a mulheres sem condições crônicas e fisicamente ativas¹⁵ .

O estudo longitudinal de Feter et al.¹², que acompanhou 2.314 indivíduos, encontrou uma menor prevalência (razão de prevalência [RP]=0,72; IC 95% 0,57-0,91) de sintomas depressivos em indivíduos que relataram que se mantiveram ativos (150 minutos ou mais por semana) ou que se tornaram ativos durante a pandemia (RP=0,59; IC 95% 0,41-0,85) quando comparados àqueles que se mantiveram constantemente inativos. A prática de atividade física foi associada a menos sintomas de ansiedade, sendo que indivíduos que se mantiveram fisicamente ativos antes e durante o distanciamento social apresentaram prevalência 25% menor de ansiedade (RP=0,75, IC 95% 0,64-0,81) e aqueles que se tornaram fisicamente ativos apresentaram prevalência 38% menor (RP=0,62, IC 95% 0,47-0,81) de sintomas de ansiedade em comparação com indivíduos que se mantiveram inativos¹² .

O estudo de Solon Júnior et al.¹⁹ identificou que pessoas que eram fisicamente inativas durante o confinamento apresentaram pontuações médias mais altas na Depression, Anxiety, and Stress Scale - Short Form (DASS-21) para depressão (p=0,02, Cohen's "d" effect sizes (ESd)=0,65) e ansiedade (p=0,004, ESd=0,96) quando comparadas a pessoas que se exercitaram em casa durante o confinamento.

No estudo transversal, realizado por Meira Júnior et al.¹⁶, com relação a prática de atividade física de lazer (considerada como a atividade física realizada por um indivíduo não como uma atividade essencial da vida diária e que é realizada a critério do indivíduo²⁰), para o desfecho ansiedade, não houve diferença na pontuação média do STAI-S-6 entre os que praticavam uma vez na semana e os que não praticavam (Praticavam (P)= 15,11 ± 4; Não praticavam (NP)= 15,93 ± 4,54; p=0,198). Entretanto, aqueles que praticaram 40 minutos ou mais por sessão em comparação com aqueles que praticaram menos de 40 minutos por sessão (P= 14,77 ± 4,03; NP= 15,82 ± 3,9; p=0,005), três ou mais dias por semana em comparação com aqueles que praticavam menos de 3 dias por semana (P= 14,57 ± 3,94; NP=16,33 ± 3,88; p<0,0001), e aqueles que realizaram pelo menos 40 minutos por sessão em três ou mais dias da semana em comparação com aqueles que praticaram 2 vezes ou menos e também com os que não praticavam nada (P=15,87 ± 4,09, NP=14,3 ± 3,9; p<0,0001) apresentaram níveis significativamente mais baixos de ansiedade¹⁶. Não foram encontradas diferenças significativas entre aqueles que praticavam atividade física moderada com aqueles que praticavam atividade física moderada e vigorosa (15,48 ± 4,19; 14,85 ± 3,85; p=0.119, respectivamente)¹⁶. Além disso, com base em modelos de regressão, ansiedade-estado, durante a pandemia, pode ser prevista pela duração da atividade física (40 minutos ou mais por dia: Coeficiente Beta (β)= -1,04; IC 95% -1,81 a -0,27), frequência (três ou mais dias por semana: β= -1,57; IC 95% -2,32 a -0,81) e a combinação de duração e frequência da atividade física (40 minutos ou mais por dia, três vezes por semana: β= -1,78; IC 95% -2,49 a -1,07)¹⁶. Ainda, quanto mais atividade física é realizada, menos sintomas de ansiedade estão presentes, independente de sexo, idade, nível de escolaridade, ansiedade-traço e atividade física antes da pandemia¹⁶ .


DISCUSSÃO

Dos estudos analisados, quatro demonstraram que há uma associação entre atividade física e sintomas de depressão e ansiedade, um demonstrou que há associação entre atividade física e depressão e um que há associação entre atividade física e sintomas de ansiedade. Os achados do presente estudo corroboram estudos anteriores a pandemia na qual a atividade física é um fator protetor contra a incidência de depressão¹³ e ansiedade¹⁴, bem como, uma estratégia terapêutica para a redução dos sintomas depressivos²¹ e de ansiedade²².

A presente revisão demonstra com dados de estudos feitos no Brasil que, mesmo em um contexto pandêmico, contexto disruptivo quanto ao comportamento e associado a uma elevação na prevalência e incidência de transtornos mentais, a prática de atividade física está associada a uma menor presença de sintomas de depressão e ansiedade. Os achados são relevantes em termos de saúde pública pois sugerem que a promoção de atividade física pode ser uma estratégia segura e de baixo custo para mitigar o impacto da pandemia na saúde mental da população brasileira²³. É preciso considerar também que problemas de saúde mental podem se apresentar principalmente entre pessoas vulneráveis e com fatores de risco, e que muitos casos podem ficar sem diagnóstico ou sem tratamento em decorrência do fechamento e da interrupção das atividades dos serviços de saúde mental^24,25. Interessantemente, estudos de randomização mendeliana pré-pandemia sugerem que a atividade física parece ser protetora mesmo em pessoas com vulnerabilidade genética para a depressão²⁶.

A atividade física pode estar associada a menor presença de sintomas de depressão e ansiedade pois a atividade física pode promover o aumento da expressão do fator neurotrófico derivado do cérebro - o BDNF (Brain-derived neurotrophic factor); pela maior disponibilidade de serotonina e norepinefrina, pela regulação da atividade do eixo Hipotálamo-Pituitária-Adrenal (HPA) e ainda pela redução da inflamação sistêmica^27,28,29. Ainda, o exercício físico, que é a atividade física estruturada e sistematizada promove alterações estruturais em regiões subcorticais associadas com a depressão, como o hipocampo³⁰. Existem ainda benefícios psicossociais proporcionados pela atividade física que podem contribuir para a melhora dos sintomas de depressão e ansiedade, como a melhora da autoestima, que pode colaborar na melhora do humor; melhora do apoio social, considerando que o exercício pode ser uma forma de socialização, o que pode contribuir para melhora de sintomas depressivos; e ainda a melhora da autoeficácia, que está relacionada à autoconfiança específica da situação, ou seja, quando o indivíduo acredita que pode realizar uma tarefa específica³¹. Além de contribuir na melhora da depressão e ansiedade, a atividade física pode colaborar na prevenção de recidivas dos sintomas, é também benéfica para outras comorbidades que o indivíduo possa apresentar, sendo ainda uma estratégia de baixo custo e acessível³².

Limitações

O presente estudo tem algumas limitações. Não foi possível realizar uma meta-análise devido à heterogeneidade dos tratamentos estatísticos realizados dos estudos incluídos. Além disso, a maioria dos estudos incluídos são transversais, sendo assim, há impossibilidade de realizar interferências causais. Ainda, somente um estudo utilizou uma amostra representativa da população brasileira, e, dessa forma, classes econômicas mais baixas, pessoas com menor nível de escolaridade e homens podem estar sub-representados nos demais estudos incluídos.


CONCLUSÃO

Brasileiros que praticaram atividade física durante o período de distanciamento social tiveram menos chances de apresentar sintomas de ansiedade e depressão em relação a pessoas que não realizaram atividade física durante o isolamento. Realizar exercícios físicos durante o período de distanciamento físico pode ser uma estratégia benéfica para promoção da saúde tanto física quanto mental. Cabe destacar que, na realização dos exercícios, devem-se respeitar as medidas preconizadas, realizando exercícios individualmente ou em duplas, mantendo distanciamento social, evitando aglomerações e mantendo hábitos de higiene individual (respiratória e das mãos) e do ambiente (higienização de equipamentos de uso comum, ventilação).


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Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Departamento de métodos e técnicas desportivas - Santa Maria/RS - Brasil

Correspondência

Aline Josiane Waclawovsky
alinejw@yahoo.com.br

Submetido em: 01/03/2021
Aceito em: 14/04/2021

Contribuições: Aline Josiane Waclawovsky - Análise estatística, Coleta de Dados, Conceitualização, Investigação, Metodologia, Redação - Preparação do original, Redação - Revisão e Edição; Eduarda Bitencourt dos Santos - Coleta de Dados, Conceitualização, Redação - Preparação do original, Redação - Revisão e Edição; Felipe Barreto Schuch - Gerenciamento do Projeto, Metodologia, Redação - Preparação do original, Redação - Revisão e Edição, Supervisão

Instituição: Universidade Federal de Santa Maria - UFSM

 

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