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Revista Brasileira de Psicoteratia

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Rev. bras. psicoter. 2018; 20(3):31-46

Artigo Original

Análise de viabilidade do Programa de Treinamento em Mindfulness para adultos

Feasibility Analysis of the Mindfulness Training Program for Adults

Alessandra de Fátima Almeida Assumpçao^a; Cássia de Alcântara^b; Nazaré de Oliveira Almeida^c; Carmem Beatriz Neufeld^d; Maycoln Leôni Martins Teodoro^e

Resumo

Abstract

 

 

INTRODUÇAO

As intervençoes baseadas em mindfulness (IBMs) tiveram crescimento exponencial nas últimas três décadas. Grande parte do interesse pela área advém dos resultados promissores de estudos científicos bem como da ampla cobertura midiática sobre esses achados por meio de publicaçoes sobre os benefícios potenciais das intervençoes com mindfulness ¹ . Há muitos estudos robustos com evidências de eficácia e de efetividade das IBMs para diferentes transtornos psiquiátricos, tais como: transtorno de substâncias psicoativas², transtorno depressivo ^3,4 e transtornos alimentares⁵. Somam-se a essas evidências, intervençoes para grupos nao clínicos no treinamento de aspectos cognitivos como atençao, concentraçao e memória⁶ . As IBMs podem ser aplicadas em todas as fases do desenvolvimento humano desde a infância⁷ até a velhice. Além disso, se trata de uma abordagem nao farmacológica e que pode ser praticada virtualmente em qualquer lugar e a qualquer hora⁹ .

O termo mindfulness é de difícil compreensao, visto que apresenta quatro aplicaçoes diferentes. Tal construto pode se referir (1) ao estado ou processo da consciência, (2) a um traço de personalidade, (3) às práticas do tipo mindfulness e (4) às IBMs. No que diz respeito ao mindfulness como estado ou processo da consciência, ele pode ser compreendido como uma capacidade intrínseca e modificável da mente humana e, é definido como prestar atençao de uma maneira particular no presente momento: intencional, sem julgamento, de maneira amorosa, compassiva e com abertura e interesse à experiência^10,11.

Enquanto traço de personalidade, mindfulness pode ser compreendido como uma qualidade da mente humana que está presente em maior ou menor grau em todas as pessoas. Mindfulness é um construto multifacetado entendido como um conjunto de habilidades -que podem ser ensinadas e apreendidas- que inclui: agir com consciência (awareness), aceitaçao, nao julgamento, nao reatividade e nao evitaçao das experiências¹³.

Assim, por meio do treinamento de práticas de meditaçao do tipo mindfulness, é possível aprender e desenvolver graus mais elevados de mindfulness e, com isso, auxiliar no desenvolvimento de melhores estratégias de enfrentamento e na criaçao de um estilo de vida mais saudável. No que tange às IBMs, elas podem ser compreendidas como diferentes intervençoes que apresentam como objetivo central o treinamento mental para o cultivo de estados de mindfulness no cotidiano que servem como estratégia de enfrentamento como: estresse, depressao recorrente, dor crônica, dentre outros¹⁴. A prática de mindfulness enfatiza a observaçao dos eventos presentes em vez de compará-los, avaliá-los ou ruminá-los com experiências do passado ou do futuro¹².

Conforme Creswell (2017)¹, a proposta de mindfulness contrasta com grande parte da experiência diária de nossas vidas, na qual estamos constantemente divagando em nossos próprios pensamentos, ruminando sobre o passado, preocupados com o futuro, agindo no piloto automático ou suprimindo experiências indesejáveis. A partir dessa compreensao de como nao estamos atentos à experiência do momento presente e a importância desse estado (estar no presente) e do desenvolvimento do traço mindfulness, surgiram as IBMs no contexto científico. Essas abordagens tiveram início nos Estados Unidos, no final da década de 1970, com a criaçao do Programa de Reduçao de Estresse Baseado em Mindfulness (MBSR), desenvolvido pelo médico Jon Kabat-Zinn do Instituto de Medicina de Massachusetts. O pesquisador que tinha prática pessoal da meditaçao do tipo mindfulness desenvolveu um programa que fosse acessível para leigos, isto é, nao atrelado à religiao budista, visando à reduçao do estresse em pacientes com dor crônica. Desde aquela época as pesquisas com MBSR têm mostrado boa eficácia no tratamento para diferentes condiçoes clínicas e transtornos psiquiátricos¹⁴ .

No início da década de 1990, os psicólogos John Teasdale, Mark Williams e Zindel Segal hipotetizaram que o treinamento de mindfulness poderia causar efeitos positivos na prevençao da recaída da depressao recorrente. Influenciados pelo programa MBSR de Kabat-Zinn eles criaram também uma intervençao de oito semanas que continha, além das práticas de mindfulness, a teoria subjacente da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e deram origem a Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT). Em decorrência da eficácia obtida no programa para prevençao de recaída da depressao recorrente, o MBCT passou a fazer parte dos tratamentos psicológicos convencionais baseados em evidências. O estudo de Einsendrath e colaboradores (2016)¹⁵ aponta que a intervençao reduz as chances de recaída em 40 a 50% nas pessoas que já sofreram três ou mais episódios de depressao. O MBCT é inclusive recomendado desde 2009 pelo National Institute for Health and Clinical Excellence¹⁶ do Reino Unido como intervençao padrao para evitar a reincidência de depressao, para aqueles com histórico de três ou mais crises em suas Diretrizes para a Gestao da Depressao. Ainda nao há estudos publicados no Brasil com resultados de IBMs.

A partir de resultados promissores do MBCT foi desenvolvido pelos autores do estudo, o "Programa de Treinamento em Mindfulness para adultos". Optou-se pela utilizaçao do MBCT devido aos dados de eficácia e efetividade no tratamento de sintomas depressivos, ansiosos e de estresse que sao os sintomas-alvo da intervençao. Além disso, os autores apresentam formaçao acadêmica e experiência clínica na abordagem cognitivo-comportamental.

O objetivo do presente estudo foi analisar a viabilidade do programa para que, futuramente, seja realizado um estudo clínico controlado e randomizado que verificará a eficácia do programa planejado para a populaçao brasileira. Para tanto, foram avaliadas 13 categorias, a saber: (1) recrutamento, (2) critérios de elegibilidade, (3) triagem, (4) adesao ao tratamento, (5) adesao às tarefas de casa, (6) tempo das sessoes e das tarefas, (7) trabalhar sintomas depressivos, ansiosos e de estresse, (8) adequaçao do conteúdo do manual, (9) assimilaçao do conteúdo, (10) assimilaçao das práticas, (11) adequaçao da terapeuta, (12) local de realizaçao do grupo e (13) tempo de intervençao.


MATERIAL E MÉTODO

Optou-se por realizar uma análise de viabilidade visto que é uma metodologia conduzida em diferentes áreas clínicas e apresentam como objetivo central examinar se determinado estudo pode ser realizado em maior escala, em especial, se for um ensaio clínico randomizado. Por meio desse tipo de estudo é possível avaliar (1) o processo da pesquisa, (2) os recursos (tempo, custos, equipe), (3) os problemas que podem ocorrer no estudo principal, (4) o gerenciamento do projeto (recursos humanos, comunicaçao, escopo, custo, risco, qualidade e integraçao de informaçoes relativos à coleta, arquivamento e análise dos dados) e (5) a avaliaçao do efeito do tratamento e dos procedimentos éticos de pesquisas¹⁷.


PARTICIPANTES E DESENHO

O estudo tratou-se de uma análise de viabilidade na qual estudantes universitários (da graduaçao e da pós-graduaçao) foram recrutados no Serviço de Psicologia Aplicada (SPA). A divulgaçao aconteceu por meio da rede social Facebook (página do programa, nas páginas da UFMG de diferentes cursos e em perfis pessoais), do Whatsapp, de cartazes divulgados no website da instituiçao e por email para grupos de pesquisa e diferentes departamentos da universidade. Os participantes interessados eram orientados a enviar um email para atencaoplenaufmg@gmail.com para receberam maiores informaçoes sobre a intervençao. Os interessados em participar da pesquisa, após os esclarecimentos, foram agendados para realizaçao da entrevista. Os participantes foram avaliados no SPA entre os meses de agosto a setembro de 2017 e as intervençoes aconteceram entre outubro e dezembro de 2017. Todos os participantes foram submetidos a uma entrevista para verificaçao de variáveis sociodemográficas e da condiçao médica e psiquiátrica. Para tanto, realizaram uma bateria de testes para avaliaçao dos critérios de inclusao e exclusao de sintomas de depressao, de ansiedade, de estresse e de psicopatologia severa.

Foram avaliados como critérios de inclusao: estar regularmente matriculado na UFMG; homens e mulheres com idade superior a 17 anos e inferior a 60 anos; apresentar escore entre 14 e 28 no Inventário de Depressao de Beck-II (BDI-II); ter escores maiores que zero no Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e na Escala de Estresse Percebida (PSS). Os critérios de exclusao avaliados foram: apresentar epilepsia ou outro transtorno neurocognitivo; ter prática regular de meditaçao do tipo mindfulness há mais de 6 meses e relatar histórico recente (últimos 12 meses) de psicopatologia severa (psicose, risco e tentativa de suicídio, transtorno de pânico e transtorno de estresse pós-traumático). Os dados foram coletados por uma equipe da pesquisa devidamente treinada para realizar a avaliaçao.


INSTRUMENTOS

INVENTARIO DE DEPRESSAO DE BECK (BDI-II)

O instrumento original foi desenvolvido por Beck e colaboradores em 1961 e traduzida e adaptada para o Brasil por Cunha (2001)¹⁸. Em 1996 foi atualizada por Beck e colaboradores e passou por diversos estudos de validade no Brasil¹⁹. No estudo de Gomes-Oliveira e colaboradores (2012)²⁰ a consistência interna encontrada foi de 0,93 para adultos e a confiabilidade foi de 0,65. É um instrumento de autorrelato estruturado em 21 itens, referentes a sintomas e atividades para verificaçao de sintomas de depressao, que devem ser respondidos por meio de uma escala Likert de 0 a 3. A interpretaçao dos dados segue o seguinte padrao: escores entre 0 a 13 (mínimo); escores de 14 a 19 (depressao leve); escores de 20 a 28 (depressao moderada); escores de 29 a 63 (depressao severa).


INVENTARIO BECK DE ANSIEDADE (BAI)

Criado por Beck e colaboradores (1990), originalmente foi desenvolvido para uso com pacientes psiquiátricos adultos, sendo posteriormente validado para uso com outras populaçoes. No Brasil, o BAI foi validado por Cunha (2001)¹⁸ e a consistência interna encontrada variou entre 0,92-0,94 para adultos e a confiabilidade foi de 0,75. O BAI é um instrumento de autorrelato estruturado em 21 itens, referentes a sintomas e atividades para verificaçao de sintomas de ansiedade, que devem ser respondidos por meio de uma escala Likert de 0 a 3. A interpretaçao dos dados segue o seguinte padrao: escores entre 0 a 10 (ansiedade mínima); escores de 11 a 19 (ansiedade leve); escores de 20 a 30 (ansiedade moderada); escores de 31 a 63 (ansiedade grave).


ESCALA DE ESTRESSE PERCEBIDA (PSS)

Instrumento de autorrelato desenvolvido por Cohen, Karmarck e Mermelstein (1983)²², traduzida e validada para o Brasil por Luft e colaboradores (2007)²³. O instrumento obteve índice de confiabilidade de 0,82 na versao brasileira contendo quatorze questoes em escala do tipo Likert (0 = nunca a 4= sempre), sendo que o escore final varia entre 0 e 56. Quanto maior for o escore final, maiores sao os níveis de estresse percebido. A escala avalia os níveis de estresse nos últimos 30 dias. A média geral apresentada pela populaçao foi de 21,37 pontos no estudo de Luft e colaboradores (2007)²³.


A MINI INTERNATIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW (MINI)

É uma entrevista diagnóstica padronizada breve que segue os critérios chaves do DSM-IV^24,25. Optou-se pela utilizaçao dessa medida visto que nao há ainda a adaptaçao da MINI com os critérios do DSM-5. Todavia, as modificaçoes da nova ediçao foram observadas no presente estudo. Foram avaliados apenas os seguintes critérios/transtornos: Episódio depressivo maior (EDM), EDM com características melancólicas, Distimia, Risco de suicídio, Episódio (hipo) maníaco, Transtorno de Pânico, Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Síndrome Psicótica.


CONSIDERAÇOES ÉTICAS

O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética da UFMG em 20 de abril de 2017 com aprovaçao de número 2.025.573. O ensaio clínico randomizado foi inscrito na Plataforma REBEC (http://www.ensaiosclinicos.gov.br) em 21 de julho de 2017 sob o registro RBR-4mmvpc.


O PROGRAMA

O programa desenvolvido foi baseado principalmente na intervençao original da MBCT "Mindfulness Based Cognitive Therapy for Depression" de Segal, Williams e Teasdale (2002)²⁶. Ademais, foram acrescentadas algumas explicaçoes, atividades e práticas propostas nos livros subsequentes que sao "Atençao plena: como encontrar a paz em um mundo frenético" de Williams e Penman (2015)²⁷ e "Manual prático de Mindfulness: meditaçao da atençao plena" de Teasdale, Williams e Segal (2016)²⁸, os quais abordam nao apenas os sintomas depressivos, mas incluem também os sintomas ansiosos e de estresse.

O núcleo central do programa foi mantido, isto é, os temas e os objetivos das semanas foram preservados conforme a proposta original (Tabela 1 e 2). Todavia, alguns pontos foram retirados ou adaptados de acordo com a viabilidade de replicaçao do programa. Dentre as alteraçoes realizadas destacam-se:

1. Foi excluído o retiro de 8 horas. Optou-se por nao fazer essa sessao pela inviabilidade de espaço institucional, de recursos e da dificuldade alegada por parte dos participantes que nao se dispuseram a realizar o retiro;

2. Houve uma diminuiçao de oito para seis sessoes. Optou-se por fazer essas adequaçoes com base na falta de evidência sobre a quantidade ótima de números de sessoes para obter os mesmos resultados positivos do programa de oito semanas^1,29;

3. A proposta de 2 a 2h30 de prática preconizada pelo programa foi alterada para 1h30 devido novamente a inviabilidade de espaços institucionais e as dificuldades alegadas pelos participantes de participaçao em uma atividade tao extensa;

4. Tendo em vista ainda a questao temporal, apesar de serem sugeridas na MBCT práticas diárias de 30 a 45 minutos, optou-se por apresentar uma progressao das práticas de atençao plena começando com focos de consciência mais fáceis e de curta duraçao e, gradualmente, expandindo para práticas mais desafiadoras e longas indo de 6 a 25 minutos diários. Para realizar essa mudança, parte-se da ideia central que a consistência e a qualidade da prática talvez sejam mais importantes do que a quantidade²⁹;

5. A prática de casa sugerida no presente programa é de cinco vezes por semana e nao de seis vezes como proposto no protocolo original. Tais alteraçoes se fundamentam na literatura que aponta nao haver dados robustos sobre o tempo ótimo da prática em casa para as intervençoes baseadas em mindfulness¹.

Todas as sessoes foram realizadas por uma psicóloga (primeira autora) sob a supervisao de uma instrutora certificada em Mindfulness pelo Mente Aberta (UNIFESP) e pelo Oxford Mindfulness Centre (terceira autora). Todas as sessoes dos quatro grupos foram gravadas. Posteriormente, as sessoes foram assistidas e discutidas com a supervisionanda via Skype.

Os componentes centrais da intervençao foram práticas formais e informais de mindfulness, atividades sobre o tema proposto em cada sessao, bem como o desenvolvimento de habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com os sintomas de depressao, ansiedade e estresse.

As sessoes seguem o mesmo padrao no qual se inicia o encontro com a discussao das tarefas de casa da sessao anterior, subsequentemente, é realizada uma breve exposiçao sobre o tema da semana acompanhada por uma ou duas atividades para reforçar o conteúdo apresentado. Em seguida, sao feitas uma ou duas práticas de mindfulness. Após essas atividades, sao explicadas as tarefas da próxima semana e encerra-se o encontro. Em cada sessao foram entregues folhetos para discutir conceitos e propiciar reflexoes na atividade de casa. Além disso, foram indicadas práticas meditativas com o uso de um CD com as meditaçoes guiadas. Durante essas sessoes, foram utilizadas metáforas e poesias para trabalhar alguns conceitos.


ANALISE DE VIABILIDADE

A avaliaçao de viabilidade da intervençao foi composta por 13 categorias e 20 critérios como pode ser observado na Tabela 3 que especifica os domínios aferidos durante a intervençao. As categorias de mensuraçao foram criadas pelos autores a partir da análise de estudos clínicos e da formulaçao de variáveis relevantes a serem aferidas no estudo de maior escala, posteriormente. A coleta de dados aconteceu ao longo do processo de pesquisa, iniciando-se pelo recrutamento e dando continuidade ao longo das intervençoes.



A avaliaçao de viabilidade foi dividida em duas partes. A primeira foi composta pela análise da terapeuta e da coterapeuta na qual foram avaliados qualitativamente e quantitativamente (análise de frequência e média) sete categorias (1-7). Em todas as sessoes, foram observadas a adequaçao, a adesao e o interesse dos participantes diante das atividades propostas e a duraçao de cada atividade foi mensurada em minutos. Já na segunda parte da avaliaçao, seis categorias (8-13) foram analisadas qualitativamente pelos participantes no intuito de compreender a adequaçao e assimilaçao do conteúdo e das práticas propostas bem como avaliar questoes estruturais como local e tempo do programa.


RESULTADOS E DISCUSSAO

O fluxo dos participantes ao longo do estudo de viabilidade pode ser verificado na Figura 1 que foi norteado pelo guia "The Consolidated Standards of Reporting Trials" (CONSORT, 2010)³⁰. Observa-se que foram avaliadas 75 pessoas para a pesquisa, porém 28 foram excluídas por nao preenchimento dos critérios de elegibilidade. Foram convidadas 47 pessoas para participarem do grupo, das quais 13 nao iniciaram o programa. Os motivos apontados foram (1) dificuldade de conciliar as tarefas da universidade e o grupo e (2) mudança no horário de estágio/disciplinas que coincidiram com o horário da intervençao. Dessa forma, 34 pessoas efetivamente participaram do programa.




Foram realizados 4 grupos. A idade média dos participantes foi de 26,39 anos (DP= 7,76). O programa foi gratuito e aconteceu no SPA/UFMG. Algumas variáveis sociodemográficas dos participantes inelegíveis e elegíveis estao descritas na Tabela 4 na qual consta dados sobre idade média, escolaridade e se realizavam ou nao acompanhamento psiquiátrico no momento da entrevista de triagem.




Na primeira parte da avaliaçao realizada pela terapeuta e pela coterapeuta (itens 1-7 da Tabela 3) observou-se a necessidade de modificaçao nas seguintes categorias: (1) recrutamento, (2) critérios de elegibilidade e (3) triagem. Sobre os quesitos recrutamento e critérios de elegibilidade observou-se que o número de participantes excluídos foi alto devido principalmente aos critérios de transtornos psiquiátricos graves e sintomas mínimos de depressao. Esses dados contribuíram para a avaliaçao dos procedimentos a serem adotados visando o atendimento dos participantes que necessitavam de encaminhamento para psicologia e/ou psiquiatria nos casos mais graves. Além disso, no caso dos participantes com sintomas mínimos de depressao e interesse pela prática de mindfulness foi indicado o livro de auto-ajuda "Atençao plena: como encontrar a paz em um mundo frenético" de Williams e Penman (2015). Durante a fase de recrutamento, nao houve recusa de participaçao na pesquisa.

Na categoria triagem observou-se que o protocolo de avaliaçao era composto por muitos instrumentos e que alguns deles deveriam ser excluídos por desviar-se do escopo do estudo. Tais instrumentos eram referentes, principalmente, à análise de medidas neuropsicológicas (atençao sustentada, dividia e alternada e funçoes executivas). Verificou-se que a quantidade de dados medidos era inapropriada uma vez que aumentariam o tempo da coleta, assim, optou-se por retirar essas medidas da pesquisa uma vez que eram medidas terciárias e, aumentariam o tempo da coleta em 60-90 minutos. Com a retirada dessas medidas a triagem passou a ser realizada em uma sessao de 55-94 minutos. Todas as adversidades relativas à coleta eram discutidas semanalmente entre os membros da equipe de pesquisa e novas estratégias de resoluçao foram criadas e implementadas com o objetivo de melhorar o processo de coleta de dados.

Na categoria adesao ao tratamento (4) e às tarefas de casa (5) a média de finalizaçao foi de 72% e a adesao às práticas propostas de casa foi de 80% o que é considerado satisfatório pela literatura. No que diz respeito ao andamento da intervençao propriamente dita, foi necessária modificaçao no tempo (6) de algumas atividades para que cada sessao acontecesse dentro do período de 90 minutos uma vez que essa duraçao foi considerada adequada para a participaçao efetiva dos participantes. Dessa maneira, algumas atividades foram excluídas ou diminuídas em tempo. Foi considerada adequada também a categoria que avaliava a possibilidade de trabalhar concomitantemente os sintomas depressivos, ansiosos e de estresse (7) na populaçao-alvo.

A segunda parte da avaliaçao foi realizada pelos participantes a partir de indicadores quantitativos e qualitativos que aconteceram pelo feedback verbal (ao longo da intervençao) e escrito (perguntas abertas e fechadas respondidas no final do programa). Após análise das respostas observou-se a necessidade de modificaçao de duas categorias: (8) a adequaçao do conteúdo do manual e o (13) tempo de intervençao. Na categoria adequaçao do conteúdo do manual (9) observou-se que a proposta original de usar poemas nao foi bem recebida pela populaçao avaliada uma vez que os participantes nao conseguiram articular esse recurso literário ao conteúdo discutido durante as sessoes. Os outros recursos literários tais como narrativas e metáforas foram bem aceitos pelo grupo e possibilitaram uma compreensao mais abrangente dos temas discutidos. Os recursos imagéticos e vivenciais também foram considerados satisfatórios. Os componentes assimilaçao das práticas (10), adequaçao da terapeuta (11) e local de realizaçao do grupo (12) foram considerados satisfatórios pelos participantes.

A presente análise de viabilidade demonstrou que o programa testado é viável desde que sofra algumas modificaçoes. O projeto foi conduzido de maneira satisfatória pela equipe e foi bem aceito pelos participantes. O estudo proporcionou melhor entendimento sobre a implementaçao do programa e foram encontradas algumas dificuldades que sofrerao mudanças para o estudo em maior escala.


CONCLUSAO

O presente estudo relata de forma breve uma análise de viabilidade do "Programa de Treinamento em Mindfulness para adultos" que demonstrou benefícios para a pesquisa que será realizada em maior escala e, indicou que apesar do planejamento teoricamente adequado foram necessárias modificaçoes para a sua implementaçao no ECR para a populaçao-alvo. Como é característico deste tipo de metodologia, nao é possível traçar relaçoes de causalidade ou estabelecer generalizaçoes dos resultados alcançados. Todavia, um ponto positivo dos estudos de análise de viabilidade é que sao recomendáveis para assegurar que as liçoes aprendidas com os erros e os acertos em outras pesquisas sejam compartilhadas na comunidade científica. Essas informaçoes contribuem para que os pesquisadores evitem a duplicaçao de esforços ao contar com as liçoes aprendidas de pesquisas anteriores que foram devidamente publicadas. Ademais, observa-se que a sociedade tem se tornado mais crítica e exigente em relaçao aos investimentos realizados em pesquisa, cobrando o uso racional dos recursos e a garantia de respostas socialmente relevantes. Dessa forma, esperam-se que as liçoes aprendidas no presente trabalho contribuam para outros estudos.


REFERENCIAS

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^a Psicóloga Doutoranda do Programa de Pós-Graduaçao de Psicologia. Departamento de Psicologia. Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas. Universidade Federal de Minas Gerais - MG - Brasil
^b Psicóloga Mestranda do Programa de Pós-Graduaçao em Neurociências. Instituto de Ciências Biológicas. Universidade Federal de Minas Gerais - MG - Brasil
^c Doutoranda em Psicologia. Departamento de Psicologia, Faculdade de Filosofa, Ciências e Letras de Ribeirao Preto Universidade de Sao Paulo - SP - Brasil
^d Doutora em Psicologia e professora do Departamento de Psicologia, Faculdade de Filosofa, Ciências e Letras de Ribeirao Preto Universidade de Sao Paulo - SP - Brasil
^e Doutor em Psicologia e professor adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais - MG - Brasil

Correspondência
Alessandra Almeida Assumpçao
Rua Lignito, nº 100 apto. 3A, Santa Efigênia
30260-280 Belo Horizonte, MG, Brasil
e-mail: alesump@gmail.com

Submetido em: 29/01/2018
Aceito em: 04/12/2018

Colaboraçoes: Alessandra Almeida Assumpçao - a concepçao/ delineamento do estudo, análise e interpretaçao dos dados;
Cássia de Alcântara - análise e interpretaçao dos dados;
Nazaré de Oliveira Almeida - revisao da redaçao e supervisao clínica;
Carmem Beatriz Neufeld - revisao da redaçao;
Maycoln Leôni Martins Teodoro - aprovaçao final da versao a ser publicada.

Instituiçao: Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

 

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