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Revista Brasileira de Psicoteratia

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Rev. bras. psicoter. 2017; 19(1):15-30

Artigo Original

Caracterizaçao da clientela de bebês em uma clínica-escola de psicoterapia psicanalítica

Client's profile of babies assisted in a psychoanalytic psychotherapy school-clinic

Karina Recktenvald¹; Manoela Yustas Mallmann²; Fernanda Munhoz Driemeier Schmidt³; Guilherme Pacheco Fiorini⁴; Camila Piva da Costa Cappellari⁵

Resumo

Abstract

 

 

INTRODUÇAO

Os três primeiros anos de vida sao fundamentais para o desenvolvimento posterior do indivíduo, sendo uma fase importante para a promoçao de saúde mental^1,2. Diante disso, estudos alertam sobre a significativa persistência das dificuldades apresentadas nesse período, contrariando a ideia de que seriam apenas transitórias^2,3,4,5. Nesse sentido, identificar e intervir nas dificuldades observadas nos bebês e suas famílias o quanto antes pode evitar que comportamentos e patologias estruturem-se, sendo a psicoterapia pais-bebê uma das modalidades de intervençao disponíveis⁶. É indicada para bebês que apresentam problemas de saúde mental ou que estao em risco devido a situaçoes adversas, como eventos traumáticos ou doença mental dos pais⁷. Objetiva restaurar o curso normativo do desenvolvimento do bebê e da relaçao com seus cuidadores¹.

Para compreender os sintomas dos bebês, deve-se considerar o ambiente que os cerca, principalmente o familiar^1,8. Nos últimos anos, por exemplo, nota-se um aumento no número de divórcios e de famílias monoparentais^9,10. Pesquisas que caracterizam as crianças em atendimento psicológico em clínicas-escola no país refletem essa realidade: 51,8% das crianças de até 4 anos e 5 meses nao residiam com ambos os pais na amostra de Raskin e colaboradores¹¹, índice próximo ao de outra pesquisa com crianças de dois a 12 anos (47%)¹².

Conhecer fatores protetores e de risco possibilita que estudos tentem predizer o aparecimento e a estabilidade de sintomas^2,10,14, ponderando que variáveis do contexto familiar podem ser tanto fatores de risco quanto protetores, dependendo de suas características, da afetividade e da qualidade dos vínculos entre a criança e seus cuidadores^8,15. A qualidade da relaçao entre o casal, por exemplo, é um fator protetor para enfrentar as mudanças acarretadas pela transiçao à parentalidade e a chegada de um bebê¹³, enquanto os conflitos sao um obstáculo, além de fatores de risco para o surgimento de distúrbios no relacionamento pais-bebê⁵.

Investiga-se, também, a escolaridade dos pais^5,16,17 e sugere-se que, quanto maior sua escolaridade, menores sao os fatores de risco aos filhos¹⁶. Pesquisas com bebês apontam que elevados níveis de escolaridade materna sao fatores protetores para o aparecimento de sintomas psíquicos aos 2 anos de idade¹⁷, enquanto baixos níveis representam risco para distúrbios no relacionamento entre pais e bebês de 17 a 19 meses⁵.

Outro fator sociodemográfico a ser ponderado é a renda familiar. Dificuldades financeiras costumam gerar estresse na dupla parental, o que, por sua vez, interfere no relacionamento com o filho⁸. A baixa renda familiar também prediz o aparecimento de sintomas em bebês¹⁷. De forma semelhante, uma associaçao significativa entre aumento na renda e reduçao de problemas comportamentais foi encontrada ao avaliar-se bebês aos 18 e 36 meses¹⁸.

Quanto ao atendimento psicológico de bebês, além de dados sociodemográficos, cabe analisar a fonte de encaminhamento para psicoterapia. As escolas costumam ser responsáveis por derivar a maior parte das crianças^10,12,19. Seu papel também é importante nos casos de pré-escolares e bebês¹¹. Profissionais da saúde, como pediatras^3,20 e psicólogos¹¹, igualmente exercem tal funçao. Por acompanharem bebês periodicamente, pediatras ocupam posiçao privilegiada na detecçao de problemas comportamentais. Sua avaliaçao atenta pode contribuir para a identificaçao dos primeiros sinais de sofrimento, bem como informar aos pais que aspectos comportamentais podem ser pauta das consultas pediátricas^3,20. Chama atençao que a busca por iniciativa dos pais nao está entre as principais fontes^11,12,19, com índices que variam entre 9,3%¹⁹ a 25%¹² em amostras nacionais.

Quanto ao adoecimento psíquico dos bebês, identificam-se estudos que almejam investigar sua sintomatologia^{2,5,17,21,22,23,24,25,26,27,28}. Destaca-se uma pesquisa que avaliou 19.850 crianças entre 18 meses a 5 anos em 24 sociedades com o objetivo de comparar os resultados obtidos através do Child Behavior Checklist (CBCL) entre as diferentes culturas. Verificou-se que os meninos apresentaram escores de problemas totais sutilmente mais altos do que as meninas. O mesmo ocorreu com as crianças mais novas, que se mostraram ligeiramente mais sintomáticas do que as mais velhas²⁴.

O CBCL também foi empregado em estudos de prevalência em amostras nao clínicas^17,22,28,29. Em Taiwan, 645 crianças de 2 a 5 anos foram avaliadas e constatou-se que 25,4% delas apresentaram escores totais considerados clínicos²⁸. Já na Austrália, avaliaram-se bebês aos 2 anos (n=1.707) e percebeu-se que apresentaram mais problemas externalizantes (6,9%) em oposiçao aos internalizantes (4,5%)¹⁷. Crianças entre 24 e 48 meses participaram de um estudo americano, sendo 103 delas selecionadas em serviços de saúde mental e 110 nas comunidades onde tais centros localizavam-se: 20,9% apresentaram escore clínico para sintomas externalizantes e 16,4% para internalizantes²⁹.

Identificam-se, também, estudos realizados exclusivamente com bebês^2,25,26. Na Holanda, por exemplo, compararam-se os comportamentos externalizantes de bebês de 24 e 36 meses com os apresentados por bebês de 12 meses. Constatou-se que tais comportamentos eram menos proeminentes nos bebês de 12 meses²⁶. Bebês de 18 meses foram avaliados na Lituânia (n=237): encontrou-se um índice de 9,9% de escore clínico na categoria problemas totais². Conhecer a prevalência de psicopatologias em bebês de 18 meses na Dinamarca foi o objetivo da pesquisa de Skovgaard e colegas²⁵. Para tanto, fez-se uma revisao dos escassos estudos nesse âmbito e encontraram-se índices variando de 10% a 15%. Como resultado de sua pesquisa empírica, os autores descobriram que 16% a 18% dos bebês avaliados (n=237) receberam um diagnóstico pelo menos conforme o manual Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental of Infancy and Early Childhood (DC 0-3)³⁰. O mesmo é dirigido aos três primeiros anos de vida e é referência na avaliaçao de bebês^21,23,27.

Amostras clínicas provenientes de centros de saúde mental foram alvo de pesquisas que empregaram o mesmo manual para descrever os diagnósticos de bebês^21,23,27. Na França, 102 bebês menores de 1 ano foram avaliados: 76% receberam um diagnóstico do eixo I, sendo transtorno de ansiedade o mais frequente, e 25% manifestaram distúrbios de relacionamento²⁷. Na Escandinávia, 138 crianças com menos de 3 anos e 11 meses participaram de um estudo: o principal diagnóstico recebido por aquelas menores de 24 meses foi problemas regulatórios. As que tinham entre 24 e 35 meses apresentaram distúrbios afetivos e problemas regulatórios em sua maioria²³.

Estudos acerca da saúde mental dos bebês estao em expansao², mas, no contexto nacional, ainda sao escassas as pesquisas epidemiológicas que se dedicam à saúde mental de crianças, sendo que bebês nao costumam ser incluídos^31,32. Já nos estudos de caracterizaçao de crianças atendidas em clínicas-escola, por vezes observa-se sua inserçao^11,19,33. Ao analisar informaçoes de 2.106 crianças que ingressaram em duas instituiçoes entre 1979 a 2007, descobriu-se que 4,3% delas tinham até 3 anos e 11 meses¹⁹. Outro estudo incluiu as 77 crianças menores de 4 anos e 5 meses triadas em um período de dez anos. A maioria apresentava entre 2 anos e 6 meses a 3 anos e 5 meses (67,5%), sendo que cinco (6,5%) tinham até 1 ano e 5 meses¹¹. Em uma amostra de 103 crianças entre 2 e 6 anos, verificou-se que 33% delas tinham menos de 3 anos. A faixa de maior concentraçao foi entre os 4 e 5 anos³³.

Nesses estudos, havia mais meninos do que meninas em atendimento^11,19,33, assim como apontam outras pesquisas com crianças^21,27,34, no entanto, observa-se um aumento do número de meninas^9,19. Esse predomínio varia entre 53% a 89% nas clínicas-escola brasileiras³⁴.

Apesar da existência de problemas relacionados à saúde mental em bebês e de tratamentos efetivos, parece haver resistência a buscar auxílio profissional, como indicam Ellingson e colegas²⁰: dentre crianças de 11 a 39 meses que manifestavam problemas de comportamento, somente os responsáveis por 17,7% delas haviam conversado sobre isso com algum profissional. Um possível sentimento de culpa dos pais e a crença de que os sintomas nessa época da vida sao transitórios influenciam sua decisao de procurar ajuda^3,23. Ademais, a infância ainda é vista como um período de felicidade por alguns, o que justifica parte da dificuldade de perceber o adoecimento psíquico, especialmente o dos bebês³. Há, também, as dificuldades parentais de identificar alteraçoes no desenvolvimento dos filhos²⁰, até porque, às vezes, a diferença entre comportamentos típicos e desviantes em uma mesma faixa etária é questao de intensidade²⁴. O desconhecimento acerca da existência de serviços voltados a intervençoes precoces é outro fator a ser mencionado³.

Sugere-se que o principal motivador para que pais conversem sobre os sintomas de seus bebês com um profissional seja sua preocupaçao acerca do comportamento deles. Logo, conhecer o que é motivo de apreensao a respeito da saúde mental de seus filhos e como os percebem é primordial a fim de ampliar os encaminhamentos para psicoterapia²⁰. Essa percepçao é diferente entre os pais devido a sua subjetividade³⁵, à relaçao estabelecida com a criança^23,35, ao tempo que passam juntos, a questoes pertinentes à conjugalidade³⁵ e à escolaridade dos pais³³. Como tendem a buscar auxílio ao constatarem que estao com dificuldades de lidar com os filhos, essa consciência representa um fator de proteçao à criança²³.

Os problemas externalizantes costumam ser mais frequentemente percebidos pelos pais, em comparaçao aos internalizantes, pelo incômodo que geram^{8,18,19,23,33,34}. Por isso, crianças com tais sintomas tendem a ser levadas para atendimento antes³³. Quanto às crianças com sintomas internalizantes, pais com maior escolaridade geralmente notam seus problemas mais facilmente³³. Nas amostras de clínicas-escola brasileiras, o comportamento agressivo figura como principal queixa alegada pelos pais^11,19,33,34, sendo que problemas de atençao e ansiedade/depressao também aparecem frequentemente^19,33.

Quanto aos sintomas detectados pelos profissionais responsáveis pelos atendimentos das crianças nas clínicas-escola, predominam os problemas externalizantes^9,19,33,34, apesar de haver certa divergência. Borsa e colaboradores¹⁴, por exemplo, avaliaram 140 escolares com idade média de 10 anos e identificaram a hegemonia de comportamentos internalizantes. Através do CBCL, 103 crianças entre 2 e 6 anos foram avaliadas: o comportamento agressivo foi considerado clínico em 69,5% da amostra, seguido de ansiedade e depressao (66%) e emocionalmente reativo (65,6%)³³.

Alguns estudos de prevalência em amostras nao clínicas também identificaram a preponderância de sintomas internalizantes^22,28. Na pesquisa de Wu e colegas²⁸, escores clínicos para esses problemas foram obtidos por 25,1% das crianças em oposiçao a 11,2%. Queixas somáticas (14,9%), retraimento (13,5%) e problemas de sono (8,5%) foram os mais comuns, seguidos por ansiedade/depressao (7,6%), emocionalmente reativo (7%), comportamento agressivo (4,2%) e problemas de atençao (2,5%). Das 512 crianças de 4 a 6 anos avaliadas na Sérvia, os índices de escores clínicos foram de 17% para problemas internalizantes e 14,2% para externalizantes, sendo que o retraimento foi o mais prevalente (9,3%), seguido por problemas de atençao (5,3%), emocionalmente reativo (5,1%) e ansiedade/depressao (4,9%)²². Destaca-se que a presença de ambos os tipos de sintomas varia nas diversas sociedades²⁴.

Pela relevância do tema, aponta-se a necessidade de mais pesquisas e investimentos dirigidos à psicopatologia e ao atendimento de bebês², sendo fundamental investigar e comparar resultados oriundos de pesquisas com essa faixa etária²⁷, ampliando e divulgando o conhecimento. Nesse sentido, o presente estudo objetiva descrever o perfil sociodemográfico e clínico de bebês de zero a 36 meses que foram levados por seus pais ou responsáveis para psicoterapia em uma clínica-escola de Porto Alegre. A partir dessas informaçoes, pretende-se conhecer as características dessa amostra e, assim, pensar sobre a rede de encaminhamentos e apontar direçoes para novos estudos. Investigaçoes como essas podem ajudar no processo de indicaçao para psicoterapia, na organizaçao dos serviços e no treinamento de profissionais para melhorar o atendimento^9,34. Outro benefício é colaborar com o preenchimento de uma lacuna existente, pois grande parte dos estudos sobre saúde mental de bebês baseia-se em amostras provenientes de países desenvolvidos³⁶.


MÉTODO

Utilizou-se o referencial metodológico da pesquisa documental, quantitativa-descritiva e retrospectiva³⁷. A coleta de dados compreendeu os registros dos atendimentos psicoterápicos realizados no ambulatório do Contemporâneo - Instituto de Psicanálise e Transdisciplinaridade (CIPT) entre maio de 2009 e maio 2016. Essa clínica-escola, localizada em Porto Alegre, oferece cursos de formaçao em psicoterapia psicanalítica e possui um ambulatório de atendimento de variadas especialidades.


PARTICIPANTES

A amostra foi composta por todos os pacientes entre zero e 36 meses levados para atendimento psicoterápico entre maio de 2009 a maio de 2016. No presente estudo, define-se bebê como a criança pertencente a essa faixa etária. Os responsáveis por todos eles concordaram que os dados relativos aos atendimentos fossem utilizados para fins de ensino e pesquisa, assinando o "Termo de consentimento livre e esclarecido".


INSTRUMENTOS

Utilizaram-se três instrumentos para avaliaçao das características sociodemográficas e clínicas dos bebês:

1. Ficha de dados sociodemográficos: empregada para coleta e registro das informaçoes sociodemográficas de todos os pacientes que buscam atendimento na clínica-escola. Os dados selecionados para esse estudo foram: sexo, idade do paciente, escolaridade do pai e da mae do paciente, com quem o paciente residia, frequência à escola e renda familiar.

2. Ficha de triagem: trata-se de um protocolo construído e utilizado no CIPT que é preenchido pelo psicólogo (triador) na primeira entrevista com o paciente e/ou seu responsável. Esse roteiro busca conhecer melhor as especificidades clínicas do paciente e sua família. As variáveis de interesse utilizadas nesse estudo foram: fonte de encaminhamento e motivo de consulta referido pela família. Após relato verbal dos responsáveis pelo paciente sobre o motivo de consulta, o triador categorizava a resposta que melhor refletia o motivo da consulta de acordo com as seguintes opçoes: 1) Ansiedade/Depressao; 2) Retraimento/Depressao; 3) Queixas somáticas; 4) Problemas de relacionamento; 5) Problemas de pensamento; 6) Problemas de atençao; 7) Comportamento opositor/desafiador/delinquente; 8) Comportamento agressivo; 9) Problemas de aprendizagem.

3. Child Behavior Checklist (CBCL): Inventário de Comportamentos da Infância e Adolescência elaborado por Achenbach³⁸, validado e adaptado para o português brasileiro por Bordin, Mari e Caeiro⁴⁰. Trata-se de um instrumento validado internacionalmente e utilizado para investigar manifestaçoes clínicas na infância e adolescência. É um questionário estruturado que avalia competência social e problemas de comportamento em indivíduos de 1 ano e 6 meses até 5 anos, a partir de informaçoes fornecidas pelos pais, utilizando critérios do CID-10. Divide-se em duas escalas: sintomas e problemas internalizantes e externalizantes. Neste estudo, o CBCL será empregado para avaliaçao de alteraçoes sintomáticas e comportamentais do bebê.

Cada paciente é avaliado no seguinte conjunto de sintomas: emocionalmente reativo, ansiedade/ depressao, queixas somáticas, retraimento, problemas de sono, problemas de atençao e comportamento agressivo. Os resultados do instrumento indicam a média do paciente em cada um deles, bem como nas escalas problemas externalizantes e internalizantes. A classificaçao do instrumento é: clínico (apresenta dificuldades), limítrofe (média do paciente está no ponto de corte entre as duas categorias) e nao clínico (nao apresenta dificuldades).


PROCEDIMENTOS DE COLETA E ANALISE DOS DADOS

Na primeira etapa da entrevista de triagem, os responsáveis foram convidados a preencher a ficha de dados sociodemográficos e o CBCL referente ao bebê. Após, realizou-se uma entrevista inicial conduzida por um psicólogo especializado em triagens, para avaliar a indicaçao de tratamento e fazer o encaminhamento. Os dados levantados foram coletados através de consulta direta aos prontuários. As variáveis de interesse foram analisadas em termos de frequência, médias e porcentagem, utilizando-se de procedimentos de estatística descritiva, por meio do programa estatístico SPSS (Statistical Program for Social Sciences), versao 23.0.


RESULTADOS

De maio de 2009 a maio de 2016, 1.895 crianças e adolescentes foram levados para atendimento psicológico no CIPT. Destes, apenas 1,32% (n=25) tinham idades entre zero e 36 meses. Considerando o total de pacientes atendidos, observa-se que é baixo o número de bebês que chegam nessa instituiçao.

Na amostra deste estudo (n=25), nota-se um predomínio do sexo masculino (80%). Quanto à idade, os pacientes foram agrupados em seis faixas etárias, divididas de três em três meses, pois nesse período do desenvolvimento as mudanças ocorrem de forma mais rápida do que em outros momentos do ciclo vital^6,23,30. Nenhum paciente tinha menos de 16 meses. As faixas foram: 16 a 18 meses (4%), 22 a 24 meses (4%), 25 a 27 meses (24%), 28 a 30 meses (24%), 31 a 33 meses (28%) e 34 a 36 meses (16%). As maes dos pacientes tinham média de idade de 31,5 (DP= 5,5) anos e os pais média de 34,1 (DP=6,9).

Com relaçao à variável escolaridade, 72% já frequentavam escolas de Educaçao Infantil. Quanto às maes, observa-se que 48% delas estava cursando ou havia concluído o Ensino Superior, 4% um curso técnico, 36% o Ensino Médio e apenas 8% tinha somente o Ensino Fundamental completo. Nao houve registro dessa informaçao em um caso (4%). Em relaçao aos pais, 28% cursavam ou tinham concluído o Ensino Superior, 44% o Ensino Médio e 4% o Ensino Fundamental. Em 24% dos casos, a escolaridade do pai nao foi informada.

Metade (52%) dos pacientes residia com ambos os pais, 32% somente com a mae, 8% com mae e padrasto, 4% com o pai e também 4% com tios. Todos eram oriundos de Porto Alegre ou regiao metropolitana.

Quanto à média de renda das famílias, 40% recebia de dois a três salários mínimos (SM), 28% de quatro a seis SM, 16% até um SM, 8% de sete a dez SM e 4% mais de dez SM. Encontramos omissao da informaçao da renda em 4% dos casos.

A busca por atendimento foi indicada por profissionais da área da saúde em 44% dos casos, sendo divididos em 28% por médicos e 16% por psicólogos. O segundo grupo de encaminhamento é o familiar, formado por 28% dos casos, sendo que em 16% o responsável pelo bebê foi quem tomou a iniciativa de buscar ajuda. A escola encaminhou as crianças em 24% e 4% foram encaminhados por outros.

Os principais motivos de consulta relatados pelos responsáveis dos pacientes foram comportamento agressivo em 36% dos casos e problemas de atençao e agitaçao em 20% dos bebês (Tabela 1). Os resultados dos CBCL preenchidos pelos responsáveis estao descritos na Tabela 2. Salienta-se que 44% dos casos obtiveram escore clínico para problemas internalizantes e 36% para problemas externalizantes.

DISCUSSAO DOS RESULTADOS

No presente estudo, destaca-se que 25 bebês chegaram para atendimento psicológico, 1,32% do total de crianças e adolescentes na instituiçao. Revisoes de prontuários de clínicas-escola localizadas na mesma cidade encontraram índices próximos, considerando as idades abarcadas^11,19,33. Questionam-se as razoes disso, tendo em vista os dados de prevalência sobre a saúde mental dos bebês, que variam de 10% a 18%²⁵ e a existência de psicoterapias efetivas²⁰. A literatura aponta que o sentimento de culpa parental dificulta a busca por ajuda^3,23 e, tratando-se de bebês, pode-se levantar a hipótese de que esse sentimento seja ainda mais intenso, possivelmente pela fantasia de nao serem bons pais. O desconhecimento sobre o desenvolvimento emocional dos bebês e a existência de serviços dedicados a essa populaçao merecem referência^3,20, o que aponta para a urgente necessidade de popularizar os conhecimentos oriundos dessa área.

Sobre a idade dos bebês, chama atençao que nenhum tinha menos de 16 meses, o que nao significa ausência de patologias nessa faixa etária^23,27. Além da culpa e da falta de conhecimento, uma crença de que os sintomas infantis sao transitórios^3,23 talvez explique, em parte, o fato de 76% dos bebês que compoem a presente amostra ter entre 25 e 33 meses. É possível que os sintomas houvessem sido identificados anteriormente, mas estivessem sob observaçao dos pais. Seria interessante que ajuda profissional fosse solicitada mesmo perante a dúvida, por prevençao. Outra hipótese pode ser formulada a partir dos achados de van Zeijl e colaboradores²⁶: bebês de 12 meses apresentam menos comportamentos externalizantes considerados clínicos do que bebês de 24 e 36 meses. Esse tipo de sintoma é um importante propulsor para a busca por atendimento por ser mais facilmente percebido^{8,18,19,23,33,34}. Como parecem manifestar-se mais intensamente em bebês maiores, pode-se entender o fato de apenas dois bebês da amostra terem menos de 24 meses a partir dessa informaçao.

O predomínio de meninos na amostra (80%) - dado consonante com outros estudos^{11,19,21,27,33,34} - também pode estar associado ao tipo de sintoma. Apesar de divergências na literatura, os problemas externalizantes parecem mais comuns entre os meninos^24,25,28, o que pode explicar o fato de a ampla maioria dos bebês e das crianças em atendimento ser do sexo masculino. Entretanto, tal dado precisa ser interpretado com cautela, pois meninos também exibem sintomas internalizantes e meninas problemas de comportamento externalizantes.

Quanto à fonte de encaminhamento para psicoterapia, os profissionais da saúde destacam-se neste e em outros estudos^11,12,19. Como os pediatras observam os bebês periodicamente^3,20, com um olhar atento e treinado, podem ser os primeiros a identificar dificuldades. Nesse sentido, é mister que as equipes dedicadas à saúde mental dos bebês unam-se a eles, divulguem e troquem informaçoes e aprimorem as redes de encaminhamento. Ademais, sugere-se que trocas de experiências sobre como indicar psicoterapia sejam necessárias, tendo em vista as já citadas resistências parentais.

Escolas foram responsáveis por encaminhar 24% da amostra, um número expressivo, pois nem todos os bebês frequentavam-nas, mas consonante com a literatura nacional^10,12,19. Verificou-se que 72% dos bebês estavam matriculados em escolas. A presença constante de profissionais conhecedores de desenvolvimento infantil, como pedagogos, psicopedagogos e psicólogos nessas instituiçoes, pode auxiliar na detecçao de dificuldades incipientes. Assim, destaca-se a necessidade de qualificá-los a identificar possíveis sintomas e a refletir sobre as formas mais adequadas de lidar com os pais e seus bebês nesses casos.

Psicólogos sugeriram atendimento para 16% da amostra, mesmo índice de pais/responsáveis que procuraram auxílio por iniciativa própria, número superior ao encontrado em outro estudo com crianças pequenas (7,8%)¹¹. Conhecer esses adultos e com o que estavam preocupados sao questoes pertinentes a serem pontuadas, pois tais aspectos refletem na decisao de consultar ou nao^20,23,35. A escolaridade dos pais é outra variável atuante³³ e, assim como a renda familiar, está associada a menor risco de aparecimento de sintomas nos bebês^8,18,39. Portanto, conforme a literatura, tem-se que pais com maior escolaridade e renda, pelo acesso à informaçao e ao conhecimento que possuem, conseguiriam identificar dificuldades de seus bebês, saberiam onde buscar ajuda e o fariam por iniciativa própria, o que nao se confirmou no presente estudo. Nessa amostra, 48% das maes possuem Ensino Superior, mas apenas 16% dos pais buscaram o ambulatório por iniciativa própria. Como hipótese, tem-se que fatores sociodemográficos influenciam, mas, sozinhos, nao sao determinantes para a busca de ajuda.

O fato de 48% dos bebês desta amostra nao residirem com ambos os pais chama atençao, índice semelhante (51,8%) ao encontrado por Raskin e colaboradores¹¹. No presente estudo, nao se tem informaçoes sobre as gestaçoes terem sido planejadas ou nao, assim como se os pais constituíam um casal e que tipo de relaçao mantinham antes, durante e depois da gestaçao a fim de entender esse dado. A literatura indica que uma parte significativa de rupturas familiares ocorre durante a gestaçao e os três primeiros anos de vida dos bebês, afinal, esse período de transiçao é crítico pelas mudanças que acarreta¹³. Já que a forma como o casal atravessa-o impacta os bebês⁵, sustenta-se que preparar os casais para essas transformaçoes é um importante trabalho preventivo a ser realizado, pois, se estiverem funcionando de modo saudável, o apoio mútuo facilitará a superaçao das dificuldades ocasionadas pela chegada do bebê.

Sobre as causas que motivaram os pais/responsáveis a procurar psicoterapia, destaca-se o comportamento agressivo (36%), resultado consonante com outros estudos nacionais^11,19,33,34. Na sequência, estao problemas de atençao/agitaçao (20%) e ansiedade/depressao (16%) - proeminentes em outras clínicas-escola também¹⁹. Problemas externalizantes foram os mais citados na entrevista inicial, o que é coerente com a literatura^{8,18,19,23,33,34}. Pelo incômodo que causam, tendem a ser percebidos mais comumente tanto pelos profissionais da saúde e da educaçao quanto pelos pais, levando-os a superar suas resistências e pedir auxílio. Imagina-se que essa busca nem sempre esteja atrelada à percepçao do sofrimento psíquico do bebê, mas sim a uma tentativa de sanar uma dificuldade de lidar com ele.

Em oposiçao, problemas internalizantes nao perturbam o ambiente diretamente, logo, sao de mais sutil percepçao. Adultos com maior escolaridade costumam identificá-los mais facilmente³³, por isso sugere-se que possuir conhecimentos sobre desenvolvimento infantil exerce papel importante na sua identificaçao. Novamente, salienta-se, portanto, ser mister popularizar os saberes científicos acerca da saúde mental dos bebês. Assim, problemas externalizantes poderiam ser vistos como indicativos de sofrimento - o que, por sua vez, poderia aumentar a tolerância do ambiente ao lidar com eles - e os problemas internalizantes seriam mais facilmente reconhecidos. A consequência esperada seria o aumento dos atendimentos.

É fundamental que ambos os tipos de sintomas sejam reconhecidos, investigados e tratados considerando sua incidência em bebês^2,17,28,29. Os resultados desta amostra sustentam tal afirmativa: apesar de os pais queixarem-se de problemas externalizantes em sua maioria, os bebês apresentaram mais frequentemente problemas internalizantes (36% e 44%, respectivamente) conforme o CBCL. Assim, apoia-se a ideia que problemas externalizantes sao mais claramente passíveis de identificaçao e destaca-se a necessidade de capacitar profissionais e pais a reconhecer problemas internalizantes, uma vez que sao mais difíceis de serem notados. Ademais, com base em tais achados, ressalta-se que o fato de a hegemonia nas clínicas-escola ser de problemas externalizantes^9,19,34 nao significa que o sintoma mais severo seja, de fato, desse tipo.

Quanto aos sintomas clínicos apresentados pela amostra atual, os quatro mais comuns foram comportamento agressivo, emocionalmente reativo, problemas de sono e retraimento (20% cada), sendo que a literatura refere uma variabilidade da sintomatologia nos primeiros anos de vida^24,28,33. A prevalência e a amplitude dos sintomas apresentados pelos bebês, portanto, reforçam a necessidade de que o tema siga sob investigaçao, principalmente no âmbito nacional. Enfatiza-se, ainda, a necessidade de informar à populaçao sobre o desenvolvimento emocional dos bebês - tanto com relaçao aos aspectos saudáveis quanto psicopatológicos.


CONSIDERAÇOES FINAIS

Este estudo traçou o perfil dos bebês levados para atendimento psicológico, tema ainda insuficientemente debatido na literatura nacional. Sao escassas as pesquisas de caracterizaçao que tratam, especificamente, de menores de 36 meses, apesar de sua importância para conhecer os sintomas e as famílias dos bebês. Assim, se poderia pensar em estratégias efetivas de divulgaçao de conhecimentos sobre saúde mental de bebês e informar a populaçao - principalmente os pais - da existência de tratamentos voltados para essa faixa etária. Com isso, almeja-se ampliar o número de bebês em atendimento. Da mesma forma, estudos nacionais de prevalência de sintomas psicológicos em bebês também contribuiriam para reforçar a importância do tema.

Talvez, dificuldades de conduzir avaliaçoes padronizadas com essa populaçao expliquem, em parte, a escassez de investigaçoes acerca da saúde mental dos bebês. Esse aspecto, inclusive, pode ser considerado uma limitaçao do presente estudo: o instrumento utilizado avalia bebês com idade superior a 1 ano e 6 meses. Caso houvesse algum mais novo na amostra, nenhum instrumento teria sido aplicado no momento de seu ingresso na instituiçao. Instrumentos autoaplicáveis que avaliem manifestaçoes clínicas em bebês necessitam seguir sendo estudados em amostras nacionais. O fato de a pesquisa ter sido realizada em uma única instituiçao também é uma limitaçao, pois a possibilidade de comparar os resultados expostos com dados atuais de outros ambulatórios colaboraria com a expansao de conhecimentos na área. Por fim, cita-se como limitaçao a dificuldade de melhor discutir o índice de bebês que nao residiam com ambos os pais (48%) devido à falta de informaçao sobre quando ocorreu a ruptura do relacionamento do casal parental.

Como indicaçao para futuros estudos, sugere-se que a percepçao de psicoterapeutas acerca da sintomatologia dos bebês seja inserida e comparada com a dos pais. Os últimos sao fundamentais tanto para iniciar a psicoterapia quanto para mantê-la e, por isso, conhecer como entendem o sofrimento de seu bebê é relevante. Nesse sentido, uma possibilidade seria observar a principal queixa relatada por cada um e os resultados do CBCL. Ademais, poder-se-ia investigar que fatores os motivam a buscar atendimento e qual o perfil dos pais (variáveis sociodemográficas e clínicas) que os fazem por iniciativa própria, por indicaçao de profissional da saúde ou da escola. Por fim, indica-se acompanhar os processos e resultados das psicoterapias desses pacientes.


REFERENCIAS

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1. Psicóloga, especialista em Teoria Psicanalítica e as Psicoterapias da Infância e Adolescência, Idade Adulta e Psicanálise das Configuraçoes Vinculares (Contemporâneo), mestranda em Psicologia Clínica (UNISINOS), Porto Alegre/RS, Brasil
2. Psicóloga (PUCRS), especialista em Teoria Psicanalítica e as Psicoterapias da Infância e Adolescência (Contemporâneo), Porto Alegre/RS, Brasil
3. Psicóloga, especialista em Teoria Psicanalítica e as Psicoterapias da Infância e Adolescência e Idade Adulta (Contemporâneo), mestre em Psicologia Clínica (UNISINOS) e doutoranda em Psicologia Clínica (UNISINOS), Porto Alegre/RS, Brasil
4. Psicólogo (PUCRS), mestrando em Psicologia Clínica (UNISINOS)
5. Psicóloga, especialista em Teoria Psicanalítica e as Psicoterapias da Infância e Adolescência e Idade Adulta (Contemporâneo), mestre em Ciências Médicas: Psiquiatria (UFRGS) e doutoranda em Ciências Médicas: Psiquiatria (UFRGS), Porto Alegre/RS, Brasil

Instituiçoes: Contemporâneo - Instituto de Psicanálise e Transdisciplinaridade, Porto Alegre/RS
Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS), Sao Leopoldo/RS
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre/RS

Correspondência
Karina Recktenvald
Avenida Iguaçu, 418/1001 - Bairro Petrópolis
90470-430 Porto Alegre, RS, Brasil
karinareck@gmail.com

Submetido em: 07/12/2016
Aceito em: 06/03/2017

Suporte financeiro: CAPES - Coordenaçao de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior.

Conflito de interesse: Declaramos que o presente estudo nao é atravessado por nenhum conflito de interesse.

 

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